随着社会的发展， 环境恶化、 生活压力过大和生 活习惯不规律等因素日益影响着男性的生育功能。 世界卫生组织报道， 有近 15% 的育龄夫妇无法生 育， 其中男性因素占 50% ［1 ］ 。另据研究报道， 我国 男性精液质量以每年 1% 的速度下降 ［2 ］ 。虽然这一 数据可能存在争议 ［3 ］ ， 但男性不育症已然成为影响 社会稳定的全球性问题。中医学具有近千年历史， 其辨证论治方法沿用至今， 在提高男性精子质量方 面疗效显著 ［4 ］ ， 其中针灸治疗亦有明显效果 ［5 ］ 。本 研究旨在观察针刺少精弱精症患者的特定穴位， 研 究其精液基本参数、 精浆果糖及中性- α 葡萄糖苷酶 的影响， 为进一步验证针刺治疗少精弱精症的临床 疗效提供依据。
资料与方法
一、 对象
选取天津市第五中心医院中医科 2014 年 6 月 至 2015 年 6 月就诊的少精弱精症患者 56 例， 年 龄 21 ～ 42 岁， 平均年龄( 29． 8 ± 5． 3) 岁， 平均病程 ( 12． 5 ±4． 6) 年。符合入选标准后按照随机数字表 法随机分为治疗组和对照组， 每组 28 例。本研究经 过天津市第五中心医院伦理委员会批准， 并获得患 者的知情同意。
二、 诊断、 纳入及排除标准
1． 诊断标准。参照少精弱精症的诊断标准 《世界 卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》 ( 第 5 版) : 精子总数 ＜39 ×10 6 个/一次射精或者精子浓 度 ＜15 ×10 6 个/mL， 向前运动精子百分率 ＜32% ［ 6 ］ 。 2． 纳入标准。( 1) 已婚， 并有规律性生活， 勃起 功能正常; ( 2) 符合少精弱精症的诊断标准; ( 3) 配 偶或女方生殖功能正常; ( 4) 染色体( 常染色体、 Y 染色体) 无异常; ( 5) 抗精子抗体阴性。
3． 排除标准。( 1) 不能长期同居或者没有规律 性生活; ( 2) 有晕针史， 或者对针刺治疗无法适应; ( 3) 患有严重影响生精功能的系统性疾病; ( 4) 入组 前服用抗癫痫或抗肿瘤药物; ( 5) 生殖道畸形、 梗 阻、 睾丸附睾发育不良， 精索静脉曲张Ⅱ度以上者; ( 6) 从事特殊职业如放射、 化工等有害物质而无法 改换职业者; ( 7) 有家族性遗传病史者; ( 8) 精子密 度 ＜5． 0 ×10 6 个/mL 的严重少精子症患者。
三、 治疗方法
1． 治疗组采用针刺治疗， 取穴关元、 气海、 百 会， 双侧三阴交、 足三里、 阴陵泉、 血海和内关， 采用 0． 25 mm ×40 mm 一次性不锈钢毫针， 针刺手法采 用提插捻转平补平泻法。得气后留针 45 min， 每 15 分钟行针 1 次， 隔日治疗 1 次， 8 周为 1 个疗程。 2． 对照组给予口服麒麟丸( 广东太安堂集团生 产， 国药准字 210930034) ， 每次口服 6 g， 每日服用 3 次， 治疗周期同治疗组。
四、 疗效观察
治疗 8 周后， 观察 2 组患者治疗前后的精液量、 精子密度、 向前运动精子百分率、 精浆果糖及中性 α- 葡萄糖苷酶的变化情况。采用 WLJY- 9000 型伟 力全自动精子分析仪( CASA) ( 北京伟力新世纪科 技发展有限公司) 检测精液各项基本参数; 采用精 浆果糖( 酶法) 及精浆中性- α 葡萄糖苷酶( 改良 Cooper 法) 试剂盒( 深圳市博瑞德生物科技有限公 司) 对 2 组患者精浆进行分析。
五、 统计学分析
采用 SPSS17． 0 统计学软件进行统计学分析。 2 组患者精液量、 精子密度、 向前运动精子百分率、 精浆果糖及中性- α 葡萄糖苷酶均符合正态分布， 以 x ± s 表示。采用配对 t 检验比较对照组和治疗组治 疗前后精液量、 精子密度、 向前运动精子百分率、 精 浆果糖及中性- α 葡萄糖苷酶差异， 采用两个独立样 本 t 检验比较 2 组治疗后精液量、 精子密度、 向前运 动精子百分率、 精浆果糖及中性- α 葡萄糖苷酶差 异。以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
结 果
一、 2 组少精弱精症患者一般临床资料比较 2 组分别入选 28 名符合标准的患者， 治疗组与 对照组各有 2 名患者未能复诊， 经过为期 2 个月的 治疗后， 共有 52 名( 92． 8%) 患者完成治疗。治疗 组中， 年龄 21 ～42 岁， 平均年龄( 30． 3 ±5． 6) 岁， 病 程 8 ～ 20 个月， 平均病程( 12． 8 ± 4． 4) 月; 对照组 中， 年龄 23 ～41 岁， 平均年龄( 29． 4 ±5． 1) 岁， 病程 9 ～19 个月， 平均病程( 12． 1 ±4． 7) 月。2 组患者一 般资料比较， 差异均无统计学意义( P 均 ＞ 0． 05) 。 治疗过程中患者无出现晕针、 药物过敏等不良反应。
二、 2 组少精弱精症患者治疗前后精液参数指 标比较
经过 8 周治疗后，对照组治疗前后精液量和向 前运动精子百分率比较， 差异均有统计学意义( P 均 ＜0． 05) ， 治疗组治疗前后精液量、 精子密度和向前 运动精子百分率比较， 差异均有统计学意义( P 均 ＜ 0． 05) 。2 组治疗后精液量、 精子密度和向前运动精 子百分率比较， 差异均有统计学意义( P 均 ＜ 0． 05， 表 1) 。
三、 2 组少精弱精症患者精浆果糖和中性- a 葡 萄糖苷酶比较 经过 8 周治疗后， 对照组和治疗组治疗前后精 浆果糖和中性- α 葡萄糖苷酶比较， 差异均有统计学 意义( P 均 ＜ 0． 05) ， 2 组治疗后精浆果糖和中性- α 葡萄糖苷酶比较， 差异均有统计学意义( P 均 ＜0． 05， 表2) 。
讨 论
少精弱精症为男性不育症中常见， 虽然针对其 治疗药物较多， 但均为经验性治疗， 且缺乏大规模、 多中心的临床研究， 现有经验性药物为抗氧化药物 ( 辅酶 Q10) 、 激素类以及维生素类药物 ［7- 9 ］ 。针刺 治疗为中医学中具有特色的治疗手段， 具有创伤小、 易被患者接受等特点， 并且现有诸多研究证实其在 提高男性精子质量等方面具有明显临床疗效 ［10- 12 ］ 。
果糖作为精囊腺所分泌的特征性物质， 是精子能量 的主要供给者， 经过糖酵解和线粒体的呼吸作用产 生精子代谢及生理活动所需要的 ATP ［13 ］ ， 果糖水平 能够初步反映精子活动能力。中性- α 葡萄糖苷酶 主要集中在男性附睾中， 为精子代谢及功能提供帮 助， 其含量的高低可直接影响精液质量， 与精子的成 熟、 前向运动能力成正相关 ［14 ］ 。因此本研究除采用 常规精液指标以外， 另对两项观察指标进行临床疗 效评价， 使针刺提高男性生育能力的疗效更加直观， 并为进一步从而分析针刺提高精液质量的作用机制 提供参考。
表 1 2 组少精弱精症患者治疗前后精液参数比较( x ± s)
组别 例数 精液量( mL) 精子密度( 10 6 /mL) 向前运动精子百分率( %)
对照组 26
治疗前 1． 97 ±1． 70 11． 88 ±2． 44 23． 21 ±5． 08
治疗后 3． 10 ±1． 64 ab 12． 73 ±3． 16 ad 33． 92 ±3． 96 ab
治疗组 26
治疗前 2． 10 ±1． 93 12． 40 ±2． 28 23． 29 ±5． 38
治疗后 2． 82 ±1． 73 bc 14． 93 ±4． 38 bc 34． 34 ±4． 33 bc
注:
a 与治疗组治疗前比较， 差异均无统计学意义( t =0． 45、 0． 81、 0． 11，P 均 ＞0． 05) ;
b 对照组和治疗组治疗前后比较， 差异均有统计学意 义( t =2． 25、 3． 26、 1． 17、 2． 43、 3． 36，P 均 ＜0． 05) ;
c 与对照组治疗后比较， 差异均有统计学意义( t =2． 69、 3． 38、 1． 69， P 均 ＜0． 05) ;
d 对照组治 疗前后比较， 差异无统计学意义( t =1． 31， P 均 ＞0． 05)
肾主生殖， 肾中精气的盛衰决定人体生殖机能， 因此诸多医家以强肾为治疗少精弱精症的主要原 则 ［15- 16 ］ 。中医学治疗本病以经络论治为理论基础， 取穴大多以阴经为主， 补肾健脾、 益气养血。本研究 选关元、 气海二穴与生殖密切相关， 补之则壮真元之 气， 以壮先天 ［17 ］ 。三阴交可调补足三阴经经气， 具 有补血活血通络之功效 ［18 ］ 。足三里与阴陵泉常为 组合用穴， 具有补脾胃、 调气血之效， 补后天以养先 天。百会归督脉， 为诸阳之会， 可益气升阳， 与他穴 配伍以调阴阳。并配以血海、 内关以调理气血。诸 穴合用， 能温肾阳、 充肾气， 且先天与后天并补， 从而 提高男性生育能力。最新研究关于针刺治疗男性不 育症的系统评价亦显示， 针刺能够有效改善精液质 量， 从而提高男性生育能力 ［19 ］ 。
麒麟丸是在五子衍宗丸的基础上进行加减， 结 合现代工艺制程的中成药， 具有补肾壮阳、 填精益髓 的功效， 在治疗不育方面临床应用广泛 ［20 ］ ， 因此本 研究选择麒麟丸作为对照药物。经过 8 周治疗后， 治疗组在精子密度、 向前运动精子百分率方面较治 疗前有明显改善， 而精浆果糖及中性- α 葡萄糖苷酶 较治疗前均有所改善， 说明针刺能够有效改善男性 生殖系统( 精囊腺、 附睾) 功能， 增加精囊腺以及附 睾的分泌， 具有促激素样作用。另有前期报道针刺 能够有效调节男性下丘脑- 垂体- 睾丸性腺轴， 改善 睾丸曲细精管及间质细胞的损害 ［21 ］ 。
表 2 2 组少精弱精症患者治疗前后精浆果糖及中性- α
葡萄糖苷酶比较( x ± s) 组别 例数 果糖( μmol) 中性- α 葡萄糖 苷酶( mU)
对照组 26
治疗前 9． 20 ±3． 33 12． 62 ±4． 93
治疗后 11． 16 ±2． 53 ab 14． 74 ±3． 82 ab
治疗组 26
治疗前 9． 13 ±2． 86 13． 27 ±4． 67
治疗后 12． 50 ±2． 93 bc 15． 86 ±4． 47 bc
注:
a 与治疗组治疗前比较， 差异均无统计学意义( t = 0． 28、 0． 57，P 均 ＞0． 05) ;
b 对照组和治疗组治疗前后比较， 差异均有统计 学意义( t =2． 39、 4． 19、 2． 15、 2． 04，P 均 ＜ 0． 05) ;
c 与对照组治疗后 比较， 差异均有统计学意义( t =3． 02、 1． 14， P 均 ＜0． 05) 综上所述， 针刺能够有效提高男性精液各项参 数， 并且能够促进男性性腺分泌功能， 提高精浆果糖 及中性- α 葡萄糖苷酶的含量， 具有促激素样作用， 从而提高男性生育功能， 但本研究样本量不足， 仍需 大样本、 多中心的临床研究证实这一理论。
来源：中华针灸电子杂志 作者：蒋荣民 曲由 王涛 万云莉 许文斌 许军峰