山西中医学院附属医院副主任医师高建忠,长期从事中医经典方剂临床应用的研究。临证善用小剂量的经方治病。笔者有幸跟师学习,受益匪浅。膝骨关节炎临床多以清热、燥湿、活血为主要治则,而高建忠通过辨证选用五苓散加减,效捷,今分享于下,供同道参考。
高某,女,52岁,2015年11月7日初诊。患者主诉双膝关节肿痛间作2年,加重3天。患者为体力劳动者,2年前出现双膝关节肿痛,休息后减轻,未予重视。后症状反复。3天前因劳累再次出现双膝关节的肿胀疼痛,影响走路,故来诊。刻下见:双膝关节肿胀(+),压痛(+),皮温略高,皮色正常,休息可减轻,关节摩擦音,X片示:膝关节间隙变窄,关节边缘骨锥形成。无发热,纳眠尚可,大便偏稀,一天一次。舌暗红苔润,脉细缓。
中医诊断:痹证,辨证为水热互结型。方以五苓散加减。桂枝6克,苍术15克,泽泻24克,猪苓15克,茯苓15克,益母草15克。7剂,水煎服,日1剂。
二诊(2015年11月14日):膝关节肿痛明显减轻,走路受限较前好转。大便一天一次,偏稀。效不更方,上方继服7剂。后电话随访,膝关节症状痊愈,停药。
按:膝骨关节炎,中医称之为“鹤膝风”,多以清热、燥湿、活血为主。高建忠舍弃固有思维,精准辨证,认为患者素脾气不足,大便偏稀,运化失职,水饮内停,日久饮郁化热,故出现关节肿胀、疼痛,治以淡渗利水为主兼以清化郁热。方中泽泻利水泻热为君,猪苓、茯苓淡渗利水兼健脾,桂枝既能温通所聚之饮又不会增其热势,又因患者大便偏稀,用苍术燥湿健脾,再佐一味益母草活血利水,用药简而精准,方小而效捷。因此,临床治病需要灵活辨证,切忌固有思维下忽略刻下辨证。(吕小琴)
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