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祛风除湿 补肾活血治坐骨神经痛

□ 展文国 甘肃省兰州市展文国诊所
 
李某,男,45岁。初诊,2012年3月16日。
 
患者近期工作劳累着凉后出现右侧坐骨神经痛,向下沿大腿后侧至脚跟放射,针刺样疼痛,夜间不能入睡,坐立不安。查体:腰部第五椎体部位压痛阳性,向左侧卧位,屈膝抬腿登高实验阳性,膝跳放射亢进,巴彬斯基征阴性。刻诊:右侧臀部疼痛,不能坐立,腰骶部疼痛,双下肢酸困,畏寒怕冷,疲乏无力,食纳差,舌质红,苔白腻,脉弦紧。
 
诊断:坐骨神经炎。中医辨证:寒湿侵袭,脾肾亏虚,兼外感风邪。治则:祛风除湿,活血补肾,疏散风寒。
 
方药:自拟经验方独活益肾汤合麻黄附子细辛汤加减。
 
处方组成:独活10克,秦艽10克,茯苓15克,炒白术20克,党参15克,桂枝20克,麻黄10克,细辛3克,附子6克,白芍15克,当归15克,熟地10克,杜仲10克,忍冬藤20克,鸡血藤20克,元胡10克,蜈蚣1条,甘草6克。
 
另外给予抗炎、补充维生素对症治疗。
 
服用方法:加水1000毫升,煎2遍,混匀取汁400毫升,分2次服用。水煎服,1日1剂,7剂。服用期间忌食辛辣油腻饮食。
 
二诊:2012年3月25日。服药后坐骨神经痛明显减轻,怕冷畏寒好转,腰骶部酸困,舌质红,苔薄白,脉弦细。证属肾虚湿阻,上方去麻黄、细辛加川牛膝、桑寄生、菟丝子、鹿角胶各10克补肾强筋。继服7剂。
 
三诊:腰骶部及坐骨神经疼痛已经消失,精神食纳俱佳,四肢温和,舌质红,苔薄白,脉弦细。上方加龟板胶、淫羊藿、菟丝子温肾补阳以制寒邪,守方服用1月余,诸证皆除,病告痊愈。建议避风寒,适当进行体育锻炼,增强体质。
 
按:坐骨神经痛多因腰椎间盘突出,受寒或外伤而诱发,发病急骤,腰背部僵硬,疼痛常由腰骶部沿坐骨神经分布区域(臀部、大腿后侧及足背等)放射,呈持续性针刺样疼痛。
 
本病属中医之“腰腿痛”“腰痛”“筋痹’等范畴。中医认为坐骨神经痛多因外感风寒,寒湿侵袭,瘀血阻络,房劳伤肾,肝肾亏虚等所致。盖寒主收引,湿性黏滞,风性善变,风、寒、湿三气合至,阻滞经脉,气血痹阻,运行不畅,不通则痛;外伤或跌扑闪挫,损伤臀部肌肉及坐骨神经,血瘀经脉,瘀滞不通,不通则痛;饮酒及嗜食辛辣油腻,湿热下注,浸淫筋脉,湿热缠绵,腰腿酸困疼痛;肾主骨而藏精,肝主筋而藏血,房事频繁,肾精亏虚,肝血不足,则筋脉失养,不荣而痛。故本病以肝肾亏虚为本,湿热血瘀为标,本虚而标实,或虚实夹杂为其病机特点。依此病机,笔者以祛风除湿,补肾活血立法,依法立方,拟方独活益肾汤。
 
方中独活、秦艽寄生汤祛风除湿;党参、白术、茯苓、甘草益气健脾,扶正兼顾祛邪;杜仲、熟地、桂枝、附子、菟丝子、鹿角胶为右归丸补肾温阳,益火之源以消阴翳,篱照当空则阴霾自散;川牛膝、桑寄生、杜仲补肝肾而强筋骨;鸡血藤、忍冬藤通络止痛;当归、元胡活血化瘀止痛;蜈蚣祛风通络;甘草调和诸药,是为引和。全方共奏全方赤芍,补肾活血之功,对于急慢性坐骨神经炎,腰腿疼痛属于寒湿瘀阻,脾肾亏虚者以此方加减治疗坐骨神经痛,每获良效。(展文国)

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