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燥邪化毒 阴伤络阻案

燥邪化毒、阴伤络阻案
 
蒋某,男,61岁。初诊:2010年4月3日。
 
主诉:口眼干燥、腮腺肿胀、周身关节疼痛2年余。
 
患者2008年始双目干涩,口干咽燥,双眼睑皮肿胀,腮腺肿胀,多关节疼痛,双手指节肿痛,无泪,少唾液,2009年10月于上海中医药大学附属龙华医院确诊为 干燥综合征、左侧腮腺炎、 左眼炎性假瘤。刻诊:口眼干燥,左侧腮腺肿胀,指节、双肩、腕、肘关节疼痛,无泪,少唾液,纳可,进食需饮水,便调,舌红苔薄腻少津,脉细小弦。此乃燥邪日盛,蕴久成毒,阴伤络阻。治拟养阴润燥、清热解毒、蠲痹通络。
 
处方:川石斛30g,玄参15g,生地30g,蒲公英30g,穿山龙50g,夏枯草12g,炙守宫15g,山慈菇30g,炒赤芍20g,白芍20g,炙僵蚕20g,金银花20g,连翘20g。15剂。另服浓缩益肾蠲痹丸,每次4g,每日3次,金龙胶囊,每次10g,每日3次。
 
二诊 (2010年5月15日): 服药40剂,双上睑肿及左侧腮肿渐消,关节游走疼痛,需服美洛昔康1粒/日。口干,乏味,大便日行2次,舌质红衬紫苔薄腻,脉沉细。效不更方,守原方加白豆蔻仁6g(后下)。浓缩益肾蠲痹丸,每次4g,每日3次;金龙胶囊,每次10给,每日3次。
 
后治守原法,随症加减,至2010年9月9日面诊,腮腺、眼睑肿消,口眼干燥显缓,纳可便调,患者甚为欣喜。电话函诊至今,病情稳定,以扶正蠲痹胶囊巩固之。
 
 
经云:“燥胜则干。”燥伤津液,阴津不足又生内燥,互为因果,则见双目干涩,口干咽燥, 无泪,少唾液等症,故用石斛、玄参、生地、白芍等养阴生津以润燥,阴虚内热,久而蕴为热毒,则见双眼睑肿胀,腮腺肿胀等症,以蒲公英、 夏枯草、 金银花、 连翘、 玄参、山慈菇、赤芍等清热解毒,散结消肿;阴虚津凝,瘀阻经络,致多关节疼痛、双手指节肿痛,故用穿山龙、炙守宫、炙僵蚕、赤芍等化瘀通络除痹,又予益肾蠲痹丸、金龙胶囊等益肾蠲痹、通络止痛,谨审病机,持重守方,竟收全功。
 
干燥综合征是一类自身免疫性疾病,在治疗该类疾病的过程中,朱良春先生除辨证用药外, 还从现代药理学角度出发,无论何型,都喜加用大量能够兴奋垂体-肾上腺/性腺/甲状腺系统,以提高机体免疫功能,增强细胞活力之药物,其代表必用药即为重用穿山龙。穿山龙首载于《本草纲目拾遗》,《中华本草》记载其具有祛风除湿、活血通络之功用,可主治风湿痹痛、胸痹心痛、劳损、跌打损伤等。其味苦平,入肺、肝、脾经,朱良春先生临床使用发现,该药不但可祛风湿、通血脉、蠲痹着,其扶正之功效尤为显著。因它含有非甾体抗炎药的有效成分,能调节免疫功能,增强体质。因此朱良春先生认为在所有免疫功能有缺陷的疾病中均可使用之,且用量宜大,方可起效。同时他也指出,单用该药效果一般,需配上如当归、地黄、仙灵脾等补肾壮督之品一起使用,方可显著提高调节免疫之功能。
 
燥邪伤肺、痰瘀阻络案
 
李某,女,60岁。初诊:2010年11月13日。
 
患者全身骨节疼痛、口眼干燥10余年,牙齿渐脱落,口眼干燥,进食干性食物需水送服,视物模糊,2005年于当地确诊干燥综合征,一直服用泼尼松1粒/d,来氟米特1粒/d,羟氯喹1粒/d,2010年1月25日中国人民解放军第二六四医院CR示:左侧股骨头低密度影,胸部CT示:间质性肺炎。刻诊:全身骨节疼痛,口眼干燥,视物模糊,皮肤薄如蝉翼,胸闷气短,动辄气促,咳嗽少痰,纳可便调,舌衬紫,苔白腻,脉细。拟予养阴补肺、活血祛痰、蠲痹通络治之。
 
处方:穿山龙50g,生黄芪30g,金荞麦50g,金沸草20g,合欢皮20g,川百合 30g,山茱萸30g,炮山甲末6g (分吞),制蜂房10g,炙僵蚕10g,鸡血藤30g,丹参15g,生地 15g,熟地15g,枸杞子15g,菊花15g,炙甘草6g。30剂。同时内服浓缩益肾蠲痹丸,每次4g,每日3次;扶正蠲痹胶囊Ⅰ,每次4粒,每日3次。
 
二诊(2010年12月2日):来电述骨节痛缓,胸闷气短,口眼干燥,其间外感,仍有咳嗽,痰黄白相间。此燥热伤阴,肺络受损,肃降不利,痰夹燥热为患。治疗守前法。酌加清热化痰之品。
 
处方:穿山龙50g,生黄芪30g,金荞麦50g,金沸草20g,合欢皮20g,川百合30g,山茱萸30g,炮山甲末6g(分吞),制蜂房10g,炙僵蚕10g,鸡血藤30g,丹参15g,生地 15g,枸杞15g,菊花15g,桑白皮20g,大贝母20g,炙甘草6g。30帖。同时内服浓缩益肾蠲痹丸,每次4g,每日3次;扶正蠲痹胶囊Ⅰ,每次4粒,每日3次。
 
三诊(2011年2月10日):来电述口眼干燥缓而未已,咳嗽释,自行停服泼尼松已1个月,病情未见加重,治守原意,坚持中药治疗。
 
 
间质性肺炎是干燥综合征常见的并发症,西医治疗一般以糖皮质激素控制病情为主。临床上,许多患者在用药初疗效佳,但一旦减服或停服,则会出现症状加重或反弹,严重影响生存质量,痛苦不堪。间质性肺炎属中医“咳喘”“肺胀”等范畴。朱良春先生认为,此病虽病症虚实夹杂,但始终从痰瘀论治,治疗上以肃肺祛痰、活血通络为主。朱良春先生除喜用穿山龙外,还擅用虫类药,如蜂房、僵蚕、炮山甲、水蛭、地龙等。他认为虫类药的钻透剔邪、开瘀散结非一般植物药所能及。不仅能够松弛气道,舒展肺络,改善循环,促进炎症吸收,而且还含有蛋白质、微量元素等丰富的营养物质,起到了攻补兼施的作用。
 
(摘自《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》)

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