《黄帝内经》重在说理，其论述的医理指导中医临床一直延用至今。随着历史文化的演变，后世医家对部分《内经》原文的理解有些片面，“毫厘千里”之差局限了我们的中医思维，影响了临床疗效。河北医科大学中医学院张德英教授问道岐黄、发明古意，从字句之间理解《内经》，将岐黄思想更好地应用于临床之中，兹举“脾主四季”一例来说明。
“脾主四季”源于后世对《黄帝内经》的理解，在《素问·太阴阳明论》中说:“脾者，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄之，不得独主于时也”，这里“季”作季节讲，脾所主之日位于四季之末。《说文解字》中对“季”的解释有:“①兄弟排行次序最小的；②末，如明季（明代末年）、季军（运动竞赛中的第三名）；③一年的四分之一，如季度、季风；④一段时间，如季节、季候；⑤姓。”张老师结合《内经》原文及《说文解字》分析认为“季”当取“末”之意，而非“一段时间”之意。《素问·太阴阳明论》讲脾不独主于时，各以十八日寄之，是寄于四季之末各十八日，此十八日是季节由冬到春、由夏到秋的转化时间，是阴阳相互转化的过程，故“脾主四季”是“脾主四季之末”。人与天地相参，在天有四时，在人有四肢，人的四肢之末亦是阴阳转换之所，“故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足”。《素问·厥论》中“阳气起于足五指之表……阴气起于足五指之里”是在论述阴阳与手足的关系，而在《灵枢·经脉》则清楚地说明了十二经交接规律：肺手太阴经与大肠手阳明经在手大指次指之端相交接、胃足阳明之脉与脾足太阴之脉在足大趾端相交接、心手少阴之脉与小肠手太阳之脉在手小指之端相交接、膀胱足太阳之脉与肾足少阴之脉在足小趾之端相交接、心包手厥阴之脉与三焦手少阳之脉在手小指次指之端相交接、胆足少阳之脉与肝足厥阴之脉在足大趾相交接。故而张德英教授认为，“脾主四季”中的“季”按季节来理解，并在大量临床实践中确实得到了验证。
医案
马某，男，51岁。主诉：手部自腕以下紫红、轻度麻木，兼见烦闷、头蒙、胃脘不适症状。
处方：瓜蒌15克，薤白10克，生麦芽10克，地龙3克，土鳖虫5克，清半夏10克，佛手6克，黄芩8克，竹茹13克，石菖蒲10克，桔梗10克，苏子10克，枳实15克，厚朴10克。服药4周后，诸证皆消（医案摘自张德英《痰证论》）。
按：该病案中患者烦闷、胃脘不适系痰浊阻滞于中土所致，“脾主四末”，脾为痰浊所困在马某身上表现为双手紫胀与麻木多因“怪病多痰”。张德英教授用一系列化痰药，兼以理气通络之品，又有佛手清香理气引药达病所，巧方得以除疴疾。
“季”是末端的意思，在中医哲学里有阴盛转阳、阳盛转阴的观点，末端就隐含着“转化”的结果。人体中除阴经与阳经外还存在一个阴阳分明且需要阴阳转换的系统——动静脉系统，动静脉系统几乎遍布全身，那么脾的转化功能是不是仅局限于四末呢？《说文解字》中讲“季”的意思我们可以引申为“最小的”。“最小的”“末端”“转化功能”使我们自然而然就联想到了人体中直接连接动脉与静脉的结构——毛细血管。毛细血管是管径最细、分布最广的血管，它们分支并相互吻合成网，除软骨、角膜、毛发和牙釉质外遍布全身，这就是“土者，生万物而法天地，故上下至头足”。毛细血管管壁薄，管壁通透性强，管内血液流速慢，利于血液与组织细胞之间进行物质交换，动脉血流入毛细血管进行营养物质、排泄废物的交换后流入静脉血，而血液中的营养物质最终是来源于胃，这就是“脾脏者，常著胃土之精也”。（王俞铧 王振安）
来源:中国中医报
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