中医辨证治疗鼻咽癌体会
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居头颈 部恶性肿瘤发病首位。鼻咽癌恶性程度较高，早 期便有邻近组织浸润，多数对放射线呈中度敏感， 以放射治疗为其早期首选治疗方法，晚期以手术 和化疗为辅助治疗，鼻咽癌放疗后的局部复发和 转移，是患者死亡的主要原因。单纯西医治疗具 有很高的复发率及并发症危险，若同时应用中药 培本扶正、解毒抗癌，能增强放化疗的效果，减 轻症状，改善生活质量，有助于缓解症状和防止 复发。
古代缺乏必要的器械检查，对鼻咽部的病变 没有专门的病名与论述，古医书对 “失荣( 营) ” “上石疽 ” “恶核”等描述提供了中医鼻咽癌研究 的基础，笔者结合文献学习，将临床治疗体会阐 述如下。
1 分阶段攻补兼施
中医药治疗鼻咽部恶性肿瘤手术或放化疗后 患者，单纯温补或攻消疗效均不满意，应消补兼 施或攻补兼施。鼻咽癌的病因多为邪实正虚，是 在正气虚衰的基础上，气滞、血瘀、痰凝、水停 的结果。癌肿初期存在一定程度的热邪内结，患 者体内邪气较盛，治疗以攻邪为主、补虚为辅， 而在治疗后期则以补虚为主。
鼻咽部恶性肿瘤患者初期多辨证为痰瘀互结， 治以化痰散结、祛瘀清热为主。临床常用橘核、 荔枝核、浙贝母、胖大海、硼砂、海浮石、土贝 母等化痰散结，桃仁、红花、三棱、莪术祛瘀活 血，白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒散结。
正虚是恶性肿瘤发病的根本 ， 《医宗必读》 曰 : “积之所成者，正气不足而后邪气踞之 。 ”《外 证医案汇编·乳岩附论》云 : “正气虚则成岩。 ” 恶性肿瘤患者通常伤阴耗气，气血衰败，加之手 术、放化疗等进一步加重气血衰竭，其病变关键 在气血失调，故扶正补虚应贯穿于疾病的整个治 疗过程，治疗关键是调和气血，平衡阴阳，即疏 其血气，令其条达，以致和平。以黄精、百合、 太子参等药物气阴双补，且补而不燥，同时用女 贞子、墨旱莲、桑椹补肺阴、滋肾液，可达到扶 正祛邪目的。
2 补脾扶正
治疗鼻咽部恶性肿瘤扶正是祛邪的基础，调 动和提高患者自身抵抗力有助于对抗疾病，临床 用药以不伤害患者正气为本。初期祛邪若用苦寒 类药清热，量不宜大，用不宜久，祛邪不能伤正， 终病即止，防苦寒化燥伤正。正气伤，则脏腑功 能受损，病情加重; 且容易造成疾病传变，使疾 病缠绵难治。对于正气虚弱的患者使用苦寒药时， 尤其要注意顾护脾胃，扶助正气。常用的药物为 炒扁豆、莲子、茯苓、百合、薏苡仁、黄精、太 子参、化橘红、生姜、大枣、甘草等。
脾为五脏之根本，部分肿瘤患者表现为多脏 虚弱，但脾胃虚弱是其根本 。《脾胃论·脾胃盛衰 论》云 : “大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏 之令不行，五脏之气不生。 ”脾胃虚弱，其他脏腑 也会受到影响。鼻咽癌患者久病体虚，多脏虚损， 药力无脾胃之气施布，则百药难效。采用四君子 汤、六君子汤、参苓白术散来调理补益脾胃，脾 胃功能正常，方可送达药力至全身。
中医药扶正还需配合患者所能接受的西医药 治疗方法。手术治疗患者，手术时失血，气随血脱，故可损气血，此时可采用温阳益气、活血通 络之法，应用生黄芪、党参等温补药物。放化疗 患者，治疗手段是一种热性杀伤，热能化火，蕴 结为毒，内外热毒结合，化火灼津，伤津耗液， 形成阴虚，从而加重了患者本身的气血不足和局 部津液不足，此时养阴补气，补而防燥，可达到 扶正祛邪目的，应用黄精、百合、太子参、玉竹、 女贞子、桑椹等气阴双补药物。
3 结合现代医学研究成果用药
肿瘤的发生、发展和转移与机体的免疫功能 状态密切相关 ［1 ］ 。恶性肿瘤的发生与肿瘤细胞失 控性增殖有关，肿瘤患者都会出现不同程度的免 疫功能下降，这是肿瘤能够得以无限制增长的一 个重要因素 ［2- 3 ］ 。研究 ［4 ］ 表明，一些单味中药如白 花蛇舌草，对多种肿瘤细胞的增殖均有抑制作用， 其作用机制可能是调节免疫活性、抑制信号传导 通路等。许多单味中药如百合、黄精、太子参等， 中药复方如生脉饮、补中益气汤等有益气养阴作 用，都能改善机体免疫状态，具有调节免疫的功 效 ［5- 6 ］ 。中药如姜黄的提取物、鹅不食草等可通过 对全身的调节，改变或调整机体的免疫功能，减 少西医治疗的不良反应，间接杀灭癌细胞 ［7- 9 ］ 。
4 病案举例
患者，男，63 岁，2012 年 11 月 8 日初诊。主 诉鼻咽癌放疗后 0. 5 年。患者于外院诊断为鼻咽 癌，行局部放射治疗，放疗后自觉耳鸣、听力下 降、心悸气短、痰多、口干、牙龈肿痛、张口受 限。平素精神欠佳，食欲较差，失眠，二便可。 刻下: 右侧耳鸣，左侧耳有闷胀感; 张口受限， 开口度一指半; 精神萎靡，面色晦暗，颈部及全 身淋巴结未见明显肿大。内窥镜检查提示: 鼻咽 部大量血痂，痂下黏膜肿胀，表面欠光滑; 咽鼓 管圆枕肿胀、充血，咽鼓管咽口开放欠佳; 双侧 鼓膜淡黄色，浑浊。电测听检查提示: 双耳混合 型耳聋，双耳鼓室图 B 型，声反射未引出。舌质 红赤，苔少; 脉沉。
西医诊断: 鼻咽癌放疗后， 中耳炎( 双侧) 。中医辨证: 痰瘀互结，气血虚衰; 治法: 化痰散结，补益气血。方药组成: 太子参 30 g，麦冬 10 g，五味子 10 g，黄精 12 g，百合 15 g， 橘核 10 g，荔枝核 10 g，土贝母 10 g，僵蚕 10 g，珍珠母10 g，海浮石10 g，诃子6 g，胖大海 10 g，槐花 10 g，路路通 10 g，络石藤10 g，丝瓜 络 10 g，白花蛇舌草10 g，半枝莲10 g，天麻10 g， 钩藤 10 g，橘络 10 g，白茅根 30 g，甘草 6 g。30 剂，水煎服，每日 1 剂。
2012 年 12 月 6 日二诊，患者病情好转，张口 受限略有好转，痰略减少，耳鸣仍有，耳部闷胀 感好转，仍觉易疲劳，睡眠可。舌淡暗，苔少; 脉沉滑。上方加牡丹皮 10 g、泽兰 10 g。30 剂， 煎服法同前。
2013 年 1 月 10 日三诊，患者口干等症状明显 减轻，张口受限渐恢复，能较正常进食，痰多黏 稠; 当日清晨出现涕中带血，止血治疗。舌淡， 苔少; 脉沉。上方加仙鹤草 10 g、生藕节10 g。30 剂，煎服法同前。
2013 年 2 月 7 日四诊，患者张口受限明显恢 复，耳鸣仍有，耳部闷胀感好转，痰少不易咯出， 仍乏力，时有胃胀，不思饮食; 无涕中带血。舌 淡红，舌根部苔白腻; 脉沉。二诊方加苏梗 10 g、 陈皮 10 g、砂仁 6 g。30 剂，煎服法同前。 2013 年 3 月 7 日五诊，患者病情较稳定，张 口基本正常，偶有呛咳、反流，纳差，耳鸣仍无 缓解，耳闷胀感明显减轻。复查内窥镜提示: 双 侧中鼻道可见少量脓涕，鼻咽部未见明显复发， 鼻咽部黏膜轻度肿胀，表面少量干痂，咽鼓管圆 枕肿胀，咽口开放欠佳; 双侧鼓膜淡黄色，略浑 浊。舌胖色暗，苔少; 脉沉。上方加至黄精 20 g、 百合 30 g，加荷叶 10 g。60 剂，煎服法同前。随 访双耳仍有耳鸣，其他诸症消失。
来源：北京中医药 作者：徐春英 刘静