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热毒内结 双肺癌术后 益气养阴药方

王某某,男,67岁,湖南双峰县人。

患者于2009年6月4日单位体检胸片发现右肺肿块,至双峰县人民医院检查CT:右上肺后段改变:癌?于2009年6月7日就诊我院,体查发现左颈部一大小约5cm×5cm肿块,质中,边界清,活动可。肿块穿刺示:涂片见血液细胞、脂肪细胞及少许纤维样细胞。行支气管纤维镜涂片未见癌细胞。于2009年7月1日在全麻下行剖胸探查术,术后病理:(右上肺肿物)中分化腺癌。术后未作其它治疗。至2011年3月初患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰中带血丝,遂至中国医学科学院肿瘤医院就诊,胸部CT:右肺癌术后改变;左上肺见一肿块,考虑肺癌。于2011年3月24日再次在全麻下行左肺癌根治术,术后病理:(左肺上叶)低分化癌,部分区呈鳞状细胞癌,部分区呈腺癌,肿瘤累及脏层胸膜,未累及叶、段支气管,周围肺组织轻度瘀血,支气管切缘未见癌。淋巴结3/35见癌转移。术后并行4周期GP方案化疗,化疗毒副反应严重,患者拒绝继续化疗,于2012年8月17日求吾师中药治疗。
症见:神疲乏力,咳嗽、咯痰,量少,色黄,难咯,无血丝,左胸部轻微隐痛。术后伤口恢复良好。无发热畏寒,精神、进食欠佳。舌红,苔黄,脉浮细。

中医辨证:肺气阴虚,热毒内结。
治则:益气养阴,清热解毒。

方药:肺复方加减。西洋参10g,黄芪15g,丹参15g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,香附15g,延胡索10g,枳壳10g,桔梗10g,桑白皮15g,金银花10g,紫花地丁10g,枸杞子10g,百合15g,麦冬15g,五味子10g,鸡内金10g,麦芽15g,半枝莲15g,重楼15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
二诊:2012年9月17日,气虚乏力均好转,无咳嗽咯痰,间断轻微干咳,左胸部隐痛缓解。精神、睡眠尚可,但食欲稍欠佳,舌红,苔薄,脉细。上方去延胡索、金银花、紫花地丁。
三诊:2012年12月20日,间断咳嗽,干咳为主,余无特殊。舌红,苔薄白,脉细。复查CT:未见复发和转移征象。效不更方,续服上方进行巩固治疗。
四诊:2013年5月14日, CT复查与(2012年12月20日)比较,右肺术后改变同前,右残肺少许索状形同前,未见异常密度影,未见肿块复发,左上肺叶切除术后改变,左残肺膨胀良好,未见异常密度影。仍间断咳嗽,干咳为主,余无特殊。舌红,苔薄白,脉细。守方进行巩固治疗。
 
按  患者左右两肺经手术证实为:(右上肺肿物)中分化腺癌。(左肺上叶)低分化癌,部分区呈鳞状细胞癌,部分区呈腺癌,双肺均为原发癌。吾师认为:肺癌术后病机仍为阴虚毒热,治疗宜标本兼治,以扶正为主,祛邪为辅。以经验 方肺复方治疗,方中西洋参、黄芪培补正气,白术、陈皮、茯苓健脾益气,延胡索、丹参活血行气止痛,防余毒内滞。枳壳、桔梗一升一降,使肺气宣发。金银花、桑白皮清热解毒,宣泄肺气。香附、百合助肺气运行,且可滋阴润肺。五味子收敛肺气,防肺气更亏。麦冬养阴润肺。紫花地丁、重楼清解余毒,枸杞子平补阴阳,鸡内金、麦芽防苦寒伤胃,甘草调和诸药。全方扶正与祛邪兼顾。患者虽双肺癌,经中药治疗后,气虚乏力好转,纳食增加,咳嗽咯痰胸痛等症基本消失。2013年5月14日,CT复查双肺均未见复发。肺复方在临床应用时应随症加减,吾师的经验是:①气短乏力,加黄芪、党参补肺益气。②胸痛、舌质紫暗有瘀斑,加红花、桃仁活血祛瘀。③痰中带血,加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草凉血止血。④胸水,加葶苈子、芫花利水逐饮。⑤痰多,加生南星、法半夏清热化痰。⑥低热,加银柴胡、地骨皮、滋阴清热。⑦高热,加生石膏、水牛角清热泻火。

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