李佩文应用药对治疗胸部肿瘤的经验
李佩文， 教授， 国家卫生健康委员会直属中日友好医 院中西医结合肿瘤内科专业首席专家， 全国老中医药专 家学术经验继承工作指导老师， 中国中医科学院中医药 传承博士后合作导师， 擅长应用药对治疗肿瘤， 屡见奇 效。现将李佩文教授应用药对治疗胸部肿瘤的经验归纳 如下。
１ 药对的概述
药对亦称“ 对药” ， 古人曾以单味药立方（ 单方） ， 后 发展为精方， 药对可视为过渡阶段， 是历代医家组方用 药经验的高度浓缩。药对相对于单味药往往具有更好 的疗效， 且比药方更容易掌握和应用。在组方的过程中 药对起着关键的作用。如“ 麻黄无桂枝不汗” “ 附子无干 姜不热” “ 石膏得知母更寒” 。
２ 胸部肿瘤的药对应用经验
２ ． １ 肺癌
（ １ ） 枇杷叶合铁树叶 ① 枇杷叶： 味苦， 性微寒， 归 肺、 胃经； 具有清肺止咳、 降逆止呕的功效， 主治肺热咳 嗽、 气逆喘急、 咳血、 衄血、 胃热呕哕、 口干消渴、 肺风面 疮、 粉刺等病证。《 名医别录》 ： “ 主卒啘不止， 下气。 ” 《 食 疗本草》 ： “ 煮汁饮之， 主渴， 治肺气热嗽及肺风疮， 胸、 面 上疮。 ” 《 滇南本草》 ： “ 止咳嗽， 消痰定喘， 能断痰丝， 化顽 痰， 散吼喘， 止气促。 ” 《 本草纲目》 ： “ 和胃降气， 清热解暑 毒， 疗脚气。 ” 《 本草再新》 ： “ 清肺气， 降肺火， 止咳化痰， 止吐血呛血， 治痈痿热毒。 ” 《 安徽药材》 ： “ 煎汁洗脓疮、 溃疡、 痔疮。 ” ② 铁树叶： 味甘、 酸， 性微温， 入肝、 胃经； 具 有化瘀消肿、 和胃散结的功效， 主治胃痛， 闭经， 咳嗽， 吐 血， 癌肿， 跌打损伤。《 本草纲目拾遗》 ： “ 平肝， 统治一切 肝气痛。 ” 《 福建民间草药》 ： “ 活血行瘀， 去风解毒。 ” 现代 药理研究证实铁树叶具有抗肿瘤作用 ［ １ ］ 。两药相合甘 苦相济， 清肺化痰， 解毒消肿。
（ ２ ） 百合合知母 ① 百合： 味甘， 性微寒， 归肺、 心、 胃经； 具有养阴润肺、 清心安神的功效， 主治阴虚燥咳、 劳嗽咳血、 阴虚有热之失眠心悸及百合病心肺阴虚内热 证， 也可用于热病后期余热未清， 或情志不遂所致的虚 烦惊悸， 失眠多梦， 精神恍惚， 痈肿， 湿疮。《 日华子本 草》 ： “ 安心， 定胆， 益志， 养五脏。治癫邪啼泣， 狂叫， 惊 悸， 杀蛊毒气， 乳痈， 发背及诸疮肿， 并治产后血狂 运。 ” 《 医学入门》 ： “ 治肺痿， 肺痈。 ” 《 本草纲目拾遗》 ： “ 清 痰火， 补虚损。 ” 《 上海常用中草药》 ： “ 治干咳久咳， 热病 后虚热， 烦躁不安。 ” 《 本经逢原》 ： “ 百合， 能补土清金， 止 嗽， 利小便。仲景百合病， 兼地黄用之， 取其能消瘀血 也。 ” 《 神农本草经》 ： “ 主邪气腹胀心痛， 亦是散积蓄之 邪。其曰利大小便者， 性专降泄耳。其曰补中益气者， 邪热去而脾胃安矣。 ” 《 医林纂要》 ： “ 百合， 以敛为用， 内 不足而虚热、 虚嗽、 虚肿者宜之。与姜之用， 正相反也。 ” ② 知母： 味苦， 性甘、 寒， 归肺、 胃、 肾经； 具有清热泻火、 滋阴润燥的功效， 主治热病烦渴， 肺热燥咳， 骨蒸潮热， 内热消渴， 肠燥便秘。《 神农本草经》 ： “ 主消渴热中， 除 邪气肢体浮肿， 下水， 补不足， 益气。 ” 《 本草纲目》 ： “ 安 胎， 止子烦， 辟射工， 溪毒。 ” 《 本草正义》 ： “ 知母寒润， 止 治实火， 泻肺以泄壅热， 肺痈燥咳宜之， 而虚热咳嗽大 忌。清胃以救津液， 消中瘅热宜之， 而脾气不旺亦忌。 通膀胱水道， 疗淋浊初起之结热， 伐相火之邪， 主强阳不 痿之标剂。热病在阳明， 烦渴大汗， 脉洪里热， 佐石膏以 扫炎熇； 疟证在太阴， 湿浊熏蒸， 汗多热甚， 佐草果以泄 脾热。统详主治， 不外实热有余四字之范围。 ” 《 药性 赋》 ： “ 泻无根之肾火， 疗有汗之骨蒸， 止虚劳之热， 滋化 源之阴。 ” 两药相合即百合知母汤， 用于肺癌放疗后余热 未清， 虚烦热咳， 失眠多梦， 神志恍惚， 二药均为寒润之 物， 入肺经。中寒便溏者忌用。
（ ３ ） 槟榔合沉香 ① 槟榔： 味苦、 辛， 性温， 归胃、 大肠经； 具有杀虫消积、 行气、 利水、 截疟的功效， 主治 虫积， 肠道寄生虫病， 食积气滞， 脘腹胀痛， 泻痢后重， 水肿， 脚气肿痛， 疟疾， 痰癖。《 名医别录》 ： “ 主消谷逐 水， 除痰癖； 杀三虫， 疗寸白。 ” 《 药性论》 ： “ 宣利五脏六 腑壅滞， 破坚满气， 下水肿。治心痛， 风血积聚。 ” 《 唐 本草》 ： “ 主腹胀， 生捣末服， 利水谷。敷疮， 生肌肉止 痛。烧为灰， 主口吻白疮。 ” 《 脚气论》 ： “ 治脚气壅毒，水气浮肿。 ” 《 海药本草》 ： “ 主奔豚诸气， 五膈气， 风冷 气， 宿食不消。 ” 《 日华子本草》 ： “ 除一切风， 下一切气， 通关节， 利九窍， 补五劳七伤， 健脾调中， 除烦， 破癥 结， 下五膈气。 ” 《 医学启源》 ： “ 治后重。 ” 王好古： “ 治冲 脉为病， 气逆里急。 ” 《 本草纲目》 ： “ 治泻痢后重， 心腹 诸痛， 大小便气秘， 痰气喘急。疗诸疟， 御瘴疠。 ” 《 本 草通玄》 ： “ 止疟疗疝。 ” 《 随息居饮食谱》 ： “ 宣滞破坚， 定痛和 中， 通 肠 逐 水， 制 肥 甘 之 毒， 且 能 坚 齿， 解 口 气。 ” 《 现代实用中药》 ： “ 驱除姜片虫、 绦虫， 兼有健胃、 收敛及泻下作用。 ” 《 本草经疏》 ： “ 病属气虚者忌 之。 脾胃虚， 虽有积滞者不宜用； 心腹痛无留结及非虫攻 咬者不宜用； 症非山岚瘴气者不宜用。凡病属阴阳两 虚、 中气 不 足， 而 非 肠 胃 壅 滞、 宿 食 胀 满 者， 悉 在 所 忌。 ” ② 沉香： 味辛、 苦， 性温， 归肾、 脾、 胃经； 具有降气 温中、 暖肾纳气的功效， 主治气逆喘息， 呕吐呃逆， 脘 腹胀痛， 腰膝虚冷， 大肠虚秘， 小便气淋， 男子精冷。 《 名医别录》 ： “ 疗风水毒肿， 去恶气。 ” 陶弘景： “ 疗恶核 毒肿。 ” 《 海药本草》 ： “ 主心腹痛、 霍乱、 中恶、 清神， 并 宜酒煮服之； 诸疮肿宜入膏用。 ” 《 日华子本草》 ： “ 调 中， 补五 脏， 益精 壮阳， 暖 腰 膝， 去 邪 气。止 转 筋、 吐 泻、 冷气， 破癥癖， （ 治） 冷风麻痹， 骨节不任， 湿风皮肤 痒， 心腹痛， 气痢。 ” 《 珍珠囊》 ： “ 补肾， 又能去恶气， 调 中。 ” 《 本草纲目》 ： “ 治上热下寒， 气逆喘息， 大肠虚闭， 小便气淋， 男子精冷。 ” 《 医林纂要》 ： “ 坚肾， 补命门， 温 中、 燥脾湿， 泄心、 降逆气， 凡一切不调之气皆能调之。 并治噤口毒痢及邪恶冷风寒痹。 ” 《 本草再新》 ： “ 治肝 郁， 降肝气， 和脾胃， 消湿气， 利水开窍。 ” 两药相合， 相 须为用， 行气纳气， 用于上盛下虚之证， 虚喘、 痰饮。
２ ． ２ 食管癌
（ １ ） 丁香合柿蒂 ① 丁香： 味辛， 性温， 入肺、 脾、 胃、 肾四经； 具有温中降逆、 散寒止痛、 温肾助阳的功效， 主 治胃寒呕吐， 反胃， 呃逆， 脘腹冷痛， 痢疾， 心腹冷痛， 痃 癖， 疝气， 癣症。丁香为常用中药， 是我国传统进口“ 南 药” 之一。其为芳香健胃剂， 可缓解腹部气胀， 增加胃液 分泌， 增强消化能力， 减轻恶心呕吐； 水煎剂对葡萄球 菌、 链球菌、 大肠杆菌、 伤寒杆菌、 绿脓杆菌等有抑制作 用。《 日华子本草》 ： “ 治口气， 反胃， 疗肾气， 奔豚气， 阴 痛， 壮阳， 暖腰膝， 杀酒毒， 消痃癖， 除冷劳。 ” 《 本草正》 ： “ 温中快气。治上焦呃逆， 除胃寒泻痢、 七情五郁。 ” 《 开 宝本草》 ： “ 温脾胃， 止霍乱。治壅胀， 风毒诸肿， 齿疳 匿。 ” ② 柿蒂： 味苦、 涩， 性平， 归胃经； 具有降逆止呃的功 效， 主治呃逆。《 本草纲目》 ： “ 古方单用柿蒂煮汁饮之， 取其苦温能降逆气也。《 济生方》 柿蒂散加以丁香、 生姜 之辛热， 以开痰散郁， 盖从治之法， 而昔人常用之收效 矣。 ” 《 本草求真》 ： “ 柿蒂味苦性平， 虽与丁香同为止呃之 味， 然一辛热一苦平； 合用兼得寒热兼济之妙。 ” 两者相 合降逆止呕。
（ ２ ） 旋覆花合代赭石 ① 旋覆花： 味辛、 苦、 咸， 性微 温， 归肺、 胃经； 功效为降气化痰， 降逆止呕， 主治风寒咳 嗽， 喘咳痰多， 痰饮蓄结， 胸膈痞满， 嗳气呕吐， 心下痞 硬。《 神农本草经》 ： “ 主结气胁下满， 惊悸， 除水， 去五脏 间寒热， 补中， 下气。 ” 《 本草汇言》 ： “ 旋覆花， 消痰逐水， 利气下行之药也。主心肺结气， 胁下虚满， 胸中结痰， 痞 坚噫气， 或心脾伏饮， 膀胱留饮， 宿水等症。大抵此剂微 咸以软坚散痞， 性利以下气行痰水， 实消伐之药也。 ” 《 医 学入门》 ： “ 逐水， 消痰， 止咽噎。 ” 《 本草经疏》 ： “ 旋覆花， 其味首系之以咸， 润下作咸， 咸能软坚。 ” 现代研究证实， 旋覆花对免疫性肝损伤有保护作用， 其化学成分天人菊 内酯有抗癌作用 ［ ２ ］ 。其根及茎叶或地上部分亦可入药， 治刀伤、 疔毒， 煎服可平喘镇咳。 ② 代赭石： 味苦， 性寒， 归肝、 心经； 功效为平肝潜阳， 重镇降逆， 凉血止血， 主治 肝阳上亢之头晕目眩， 呕吐， 呃逆， 嗳气， 气逆喘息， 咳 嗽， 气喘， 血热吐衄， 崩漏， 便血， 尿血。《 长沙药解》 ： “ 驱 浊下冲， 降摄肺胃之逆气， 除哕噫而泄郁烦， 止反胃呕 吐， 疗惊悸哮喘。 ” 《 本草再新》 ： “ 平肝降火， 治血分去瘀 生新， 消肿化痰， 治五淋崩带， 安产堕胎。 ” 《 本草正》 ： “ 下 气降痰， 清火。 ” 两药相合降逆止呕， 化痰消痞， 用于痰浊 中阻， 痞满呕逆， 加人参、 生姜、 大枣、 甘草为旋覆代赭 汤， 用于胃气上逆。
（ ３ ） 石上柏合石见穿 ① 石上柏： 味甘、 微苦、 涩， 性 凉， 归肺、 肝经； 具有清热解毒、 抗癌、 止血的功效， 主治 咽喉肿痛， 目赤肿痛， 肺热咳嗽， 乳腺炎， 湿热黄疸， 风湿 痹痛， 外伤出血。《 全国中草药汇编》 ： “ 清热解毒， 抗癌， 止血。主治癌症， 肺炎， 急性扁桃体炎， 眼结膜炎， 乳腺 炎。 ” 现代研究证明， 石上柏对绒毛膜上皮癌、 肺癌、 咽喉 癌及消化道癌均有一定的抗肿瘤作用 ［ ３ ］ 。 ② 石见穿： 味 辛、 苦， 性微寒， 归肝、 脾经； 具有活血化瘀、 清热利湿、 散 结消肿的功效， 主治月经不调， 痛经， 经闭， 崩漏， 便血， 湿热黄疸， 热毒血痢， 淋痛， 带下， 风湿骨痛， 瘰疬， 疮肿， 乳痈， 带状疱疹， 麻风， 跌打伤肿； 外用可治疗面神经麻 痹， 乳腺炎， 疖肿。《 本草纲目》 ： “ 主骨痛， 大风， 痈肿。 ” 《 苏州本产药材》 ： “ 治噎膈， 痰饮气喘。 ” 《 江苏药材志》 ： “ 治瘰疬。 ” 两药均为清热解毒药， 软坚散结， 广泛用于上 消化道、 肺、 肝肿瘤。
２ ． ３ 肺癌骨转移
（ １ ） 三骨汤— — —透骨草合补骨脂、 骨碎补 ① 透骨草： 性味 辛、 苦， 温， 有小 毒， 归 肝、 肾经； 具 有 祛 风 除 湿、 解毒止痛的功效， 主治风湿痹痛， 筋骨挛缩， 寒湿 脚气， 疮癣肿毒。《 本草纲目》 ： “ 治筋骨一切风湿疼痛 挛缩， 寒湿脚气。 ” 《 山东中草药手册》 ： “ 祛风湿， 活血， 止痛。 ” ② 补骨脂： 味辛、 苦， 性温， 归肾、 脾经； 具有温 肾助阳、 纳气、 止泻的功效， 主治阳痿遗精， 遗尿尿频， 腰膝冷痛， 肾虚作喘， 五更泄泻； 外用治白癜风， 斑秃。 《 开宝本草》 ： “ 主五劳七伤， 风虚冷， 骨髓伤败， 肾冷精 流及妇人血气堕胎。 ” 《 本草品汇精要》 ： “ 固精气。 ” 《 玉 楸药解》 ： “ 温暖水土， 消化饮食， 升达脾胃， 收敛滑泄， 遗精， 带下， 溺多， 便滑诸证。 ” 《 本草纲目》 ： “ 按： 白飞 霞《 方外奇方》 云： 破故纸收敛神明， 能使心胞之火与 命门之火相通， 故元阳坚固， 骨髓充实， 涩以治脱也。 ” ③ 骨碎补： 味苦， 性温， 归肾、 肝经； 具有补肾强骨、 续伤 止痛的功效， 主治肾虚腰痛， 耳鸣耳聋， 牙齿松动， 跌扑 闪挫， 筋骨折伤； 外治斑秃， 白癜风。《 日华子本草》 ： “ 治 恶疮， 蚀烂肉， 杀虫。 ” 《 开宝本草》 ： “ 主破血， 止血， 补伤 折。 ” 《 本草正》 ： “ 疗骨中邪毒， 风热疼痛， 或外感风湿， 以 致两足痿弱疼痛。 ”３ 药相合， 共奏益肾壮骨之效， 亦补 亦通， 以六味地黄丸为基础， 可用于骨转移者。
（ ２ ） 三藤汤— — —络石藤合鸡血藤、 忍冬藤 ① 络石 藤： 味苦， 性微寒， 归心、 肝、 肾经； 具有祛风通络、 凉血 消肿的功效， 主治风湿热痹， 筋脉拘挛， 腰膝酸痛， 喉 痹， 痈肿， 跌扑损伤。《 神农本草经》 ： “ 主风热死肌痈 伤， 口干舌焦， 痈肿不消， 喉舌肿， 水浆不下。 ” 《 名医别 录》 ： “ 主大惊入腹， 除邪气， 养肾， 主腰髋痛， 坚筋骨， 利关节。 ” 《 中国药植志》 ： “ 祛风止痛， 通络消肿。适用 于关节痛， 肌肉痹痛， 腰膝酸痛等症； 也能消散诸疮， 去咽喉肿痛。 ” 《 江西草药》 ： “ 祛风活络， 凉血止血。治 关节炎， 肺结核， 吐血， 外伤出血， 风火牙痛， 瘰疬， 毒 蛇咬伤。 ” ② 鸡血藤： 味苦、 甘， 性温， 归肝、 肾经； 具有 补血、 活血、 通络的功效， 主治月经不调， 血虚萎黄， 麻 木瘫痪， 风湿痹痛。《 本草纲目拾遗》 ： “ 活血， 暖腰膝， 已风瘫。 ” 《 本草再新》 ： “ 补中燥胃。 ” 《 饮片新参》 ： “ 去 瘀血， 生新血， 流利经脉。治暑痧， 风血痹症。 ” 《 现代 实用中药》 ： “ 为强壮性之补血药， 适用于贫血性之神 经麻痹症， 如肢体及腰膝酸痛， 麻木不仁等。又用于 妇女月经不调， 月经闭止等， 有活血镇痛之效。 ” ③ 忍 冬藤： 味甘， 性寒， 归肺、 胃经； 具有清热解毒、 疏风通 络的功效， 主治温病发热， 热毒血痢， 痈肿疮疡， 风湿 热痹， 关节红肿热痛。《 名医别录》 ： “ 主寒热身肿。 ” 陶 弘景： “ 煮汁以酿酒， 补虚疗风。 ” 《 履巉岩本草》 ： “ 治筋 骨疼痛。 ” 《 本草纲目》 ： “ 治一切风湿气及诸肿毒， 痈疽 疥癣， 杨梅恶疮， 散热解毒。 ” 《 本草再新》 ： “ 治心虚火 旺， 补气宽中， 咳嗽， 痈痿。 ” 《 医学真传》 ： “ 余每用银 花， 人多异 之， 谓 非 痈 毒疮疡， 用之何益？夫 银 花 之 藤， 乃宣通经脉之药也。 ” ３药相合， 寒温相济， 祛风通 络， 强筋健骨， 消肿止痛。
３ 典型病例
患者， 女， ５ ９岁， ２ ０ １ ５年３月１ ０日首诊。主诉： 咳 嗽， 咳痰带血１周。患者２ ０ １ ４年１ ２月确诊为右肺腺 癌， 纵膈淋巴结转移， 现口服靶向药特罗凯治疗。刻下 症： 咳嗽， 咳痰， 痰少， 偶咳痰带血， 偶呃逆， 纳食一般， 大 便调， 眠佳， 身疲乏力， 舌红， 苔黄厚燥， 脉滑。中医辨 证： 气阴两虚， 痰热互结， 予益气养阴， 凉血利咽。处方： 沙参２ ０ｇ ， 党参片１ ５ｇ ， 全瓜蒌２ ０ｇ ， 生地黄１ ０ｇ ， 牡 丹皮１ ０ｇ ， 地骨皮１ ０ｇ ， 墨旱莲１ ０ｇ ， 仙鹤草２ ０ｇ ， 海 浮石 ２ ０ｇ （ 先煎） ， 百合 １ ５ｇ ， 知母 １ ５ｇ ， 山海螺 １ ０ｇ ， 海蛤壳 ２ ０ｇ （ 先煎） ， 桔梗 ６ｇ ， 丹参 １ ０ｇ ， 白花蛇舌草 ２ ０ｇ ， 枇杷叶 １ ０ｇ ， 铁树叶 １ ０ｇ ， ６ 剂， 水煎服。服上方 后患者症状好转。
按语： 《 难经》 曰： “ 肺之积名曰息贲……久不已， 令 人洒淅寒热， 喘热， 发肺壅。 ” 气滞痰凝， 水停血瘀， 壅滞 于肺， 发为肺癌。上方以益气养阴、 凉血解毒为主。沙 参、 党参、 生地黄滋阴益气； 生地黄、 牡丹皮、 百合、 知母 清热解毒凉血； 全瓜蒌、 桔梗清肺化痰； 白花蛇舌草、 铁 树叶清热抗肿瘤。气行则血行， 气行则水行， 益气有助 于祛痰化瘀， 痰瘀之邪祛则患者症状好转。
４ 小结
胸部肿瘤是最常见的恶性肿瘤， 对于晚期不能行 手术及放化疗治疗的胸部肿瘤患者， 中药往往能减轻 患者痛苦， 提高患者生活质量， 延长寿命。李佩文教 授在长期临床工作中总结出一系列治疗恶性肿瘤的 药对， 药对配伍精炼， 易于掌握， 且具有更好的疗效。 故笔者总结李佩文教授常见治疗胸部肿瘤的药对， 以 更好地指导临床。
来源：中国民间疗法 作者：汪欣文 姚龑茹 鲁君巢 董新刚