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食管癌典型病例 以山甲鳖甲龟板软坚散结

一般食管癌中,上段以鳞癌多见,下段则鳞癌、腺癌均较常见,且食管上段癌多兼火热,中段癌多有痰气交阻,下段癌多见痰湿蕴结,概因火热炎上,痰湿趋下,而中段乃气机升降之枢纽的缘故。
 
典型病例
 
李某,女,78岁。2016年11月1日首诊,食管癌术后2个月,低分化腺鳞癌,LM2/10,舌暗苔腻脉弦滑。处方如下:藿香10g,佩兰10g,滑石10g,竹叶10g,生石膏30g,瓜蒌皮15g,清半夏10g,黄连10g,吴茱萸5g,莪术10g,威灵仙10g,石见穿30g,浮萍15g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,猪苓30g,泽泻30g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及15g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,地龙10g,三七5g,九香虫5g,重楼15g,生甘草10g,佛手10g。20服,水煎服,2天服1服。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒,每日3次。
 
此病人乃中下段之肿瘤,舌见湿热之证,故以藿香、佩兰、滑石清热利湿。患者因有噎膈之症,以小陷胸汤合二术、竹叶、生石膏等共用,可以补气活血、宣肺通脉,促进气血运行;以生蒲黄、蜂房、山甲、鳖甲、龟板,软坚散结、滋阴潜阳。
 
2017年4月23日二诊:患者食管癌术后8个月,低分化腺鳞癌,未放化疗,舌暗苔腻,脉弦数。处方如下:沙参12g,麦冬12g,竹叶10g,生石膏15g,生地12g,丹皮10g,赤芍12g,防风10g,浮萍15g,蝉蜕5g,白鲜皮10g,地肤子10g,通草6g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及15g,石斛10g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,白屈菜15g,莪术15g,地龙15g,三七5g,九香虫5g,重楼15g,生甘草10g,僵蚕10g,玫瑰花10g。20服,水煎服,2天服1服。一服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。复生康片(中国中医科学院广安门医院院内制剂),每次4片,每天3次。
 
二诊时患者热证仍不消,同时伴有皮疹出现,考虑有内热郁结,以竹叶石膏汤合凉血利湿药共用,清热利湿,解毒润燥。同时,软坚散结药物仍然为主,预防肿瘤复发转移。
 
2017年8月18日三诊:患者食管癌术后近一年,低分化腺鳞癌,未放化疗,症见下肢冷,出汗。舌红苔腻,脉沉细。处方如下:沙参15g,麦冬15g,白蔻仁10g,杏仁10g,生薏仁15g,川朴15g,竹叶10g,滑石10g,生石膏30g,炮附片8g,干姜8g,杭白芍10g,木瓜10g,茯苓15g,生白术40g,炒杜仲10g,肉苁蓉5g,浮萍15g,蝉蜕5g,地肤子15g,生蒲黄10g,蜂房5g,炮山甲8g,鳖甲15g,地龙15g,三七5g,九香虫5g,重楼15g,生甘草10g,佛手10g,夏天无2g,牛膝10g。20服,水煎服,2天服1服。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。复生康片,每次4片,每天3次。硒酵母每次25ml,每日2次。
 
患者症见上热下寒症状同时伴湿气上蒸,以三仁汤、沙参清热利湿;以真武汤温阳祛湿;麦冬软坚散结、活血祛瘀,抑制肿瘤的发展。
 
2018年2月6日四诊:患者食管癌术后一年半,低分化腺鳞癌,未放化疗。舌暗苔腻,脉弦滑。处方如下:炒柴胡6g,炒枳壳6g,桔梗10g,牛膝10g,当归15g,生地12g,白蔻仁10g,杏仁10g,生薏仁15g,川朴10g,清半夏15g,竹叶10g,滑石10g,通草10g,瓜蒌皮15g,干姜5g,黄芩12g,黄连12g,薤白10g,菖蒲10g,全蝎5g,蜈蚣3条,桑枝30g,木瓜30g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及15g,川断10g,鹿含草10g,炮山甲8g,鳖甲15g,鹿角胶6g,地龙15g,三七5g,九香虫5g,重楼15g,生甘草10g,佛手10g。20服,水煎服,2天服1服。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒,每日3次。
 
患者湿热证始终未见好转,同时下焦寒湿症状仍未去除,故本方以三仁汤加血府逐瘀汤为主方,祛湿化瘀散结;以山甲、鳖甲、龟板软坚散结。
 
2018年6月29日五诊:患者食管癌术后近2年,低分化腺鳞癌,未放化疗。本月CA199为36.79上升,CA724为7.5上升,AFP7.43上升,CEA12.25上升。舌暗苔腻,脉弦滑。处方如下:石斛10g,全蝎5g,蜈蚣3条,黄蜀葵花2袋,藿香10g,佩兰15g,滑石10g,瓜蒌皮15g,清半夏15g,薤白10g,黄连12g,吴茱萸5g,旋覆花10g,代赭石15g,生黄芪30g,杭白芍15g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,六月令30g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及10g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,莪术10g,威灵仙10g,石见穿10g,僵蚕10g,地龙10g,三七5g,九香虫5g,重楼15g,生甘草10g,焦山楂10g,焦槟榔10g,佛手10g。14服,水煎服,2天服1服。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。复生康片,每次4片,每天3次。硒酵母每次25ml,每日2次。
 
此次用旋覆代赭石汤治疗呃逆,旋覆代赭石汤出自东汉张仲景《伤寒论》,在文中记载:“伤寒发汗,若吐、若下、解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。”临床上应用于气机上逆的疼痛。此患者呃逆症状较明显,以旋覆花化胶结之痰,为主药;赭石质重降逆,助君药降逆下气,止呕化痰;半夏降胃气并与其他佐药相合,共奏降逆化痰、益气和胃之功;同时合半夏泻心汤交通天地,升降水火;其他以小胃方合软坚散结之药,清热解毒,化瘀散结。(王逊)
 

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