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周围神经病之麻木 补阳还五汤加减

国医大师严世芸是上海中医药大学教授、主任医师,潜心中医古籍和临床研究,对心脑血管系统等疑难疾病的诊治颇有心得。严世芸对于周围神经病变的治疗也有独特的见解,他提出“无风不作麻”“无痰不作麻”“无虚不作麻”“无瘀不作麻”的发病理论,临床上杂合而治,往往能收到起沉疴、疗痼疾的作用。
 
无风不作麻
 
风为百病之长,风多挟寒挟湿等邪,乘人体卫表空虚入侵,客于肌表经脉,使气血运行受阻,而为麻木。风为阳邪,其性升散,善行数变,最易耗伤人体气血。湿邪重浊黏滞缠绵,易于影响气血的流通,常有风湿相合,故有“风麻湿木”之说。风寒湿邪留峦不解,久则气血失运,筋脉不畅,失于濡养,出现肢体麻木。另外,脏腑功能失调,则虚风内生,临床上以麻木不仁为其主要临床表现。严世芸常采用祛风药物治疗肢体麻木症状,临床常用白附子、白芥子和藤类药物以及虫类药物全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、僵蚕等息风止痉,祛风通络,引药直达病所。
 
无痰不作麻
 
痰既属于常见病理产物,又是常见致病因素。脾为生痰之源,由于饮食不节,五味偏嗜,或嗜饮茶酒五辛,或过食油腻,或恣食生冷,损伤脾胃,脾胃运化失司,湿从内生,聚而成痰。或复因久居湿地,水湿浸渍,使内外之邪相合,痰随气升降,无处不到,凝于肌肤之中,营卫气血不能畅达而发麻木。严世芸临床上多用化痰通络之品,比如制南星等,合并全蝎、蜈蚣等虫类药物,息风止痉,攻毒散结,通络止麻。
 
无虚不作麻
 
“至虚之处,必是留邪之所”。久病正气不足,气血不能濡养筋脉肌肉及各脏腑,且邪滞经络,筋脉失于濡养;或先天禀赋不足,营卫气血亏虚,脏腑组织功能减退,筋脉失于濡养;或饮食劳倦,思虑过度,损伤中气;或素体血虚,或病后产后,气血亏虚,肌肤经脉空虚,皮毛肌肉失养;或气血不足,卫外失固,易致邪侵。阳气有温煦、推动气血的功能,气血周流全身,发挥濡养作用。气虚则血行无力,瘀血阻络。气虚不能生血,气血两虚,甚则阴阳俱虚,肌肉、筋脉失于濡养,以致肢体麻木。临床上因虚导致的麻木,多伴有疲倦乏力、面色㿠白、失眠多梦等气血不足的表现。严世芸常以黄芪为主药,补益三焦之气。
 
无瘀不作麻
 
“瘀”在中医理论中既是一种病理产物,又是致病因素。或外伤致瘀,或阴虚内热而致阴血耗伤,或阳虚寒盛而致血行凝涩,或气机不畅而致血行不利,都可导致血络不通,血瘀内阻,气血运行不畅。《临证指南医案》中多次提到瘀证:“经年宿病,病必在络;久痛必入络;气血不行;络脉瘀闭,不通则痛。”瘀血阻滞经络,表现出经络不通、阻滞部位的筋骨皮肉失于濡养的症状,如疼痛、麻木。临床上瘀导致的麻木多伴有疼痛、部位固定不移、夜间加重等特点。严世芸临床常用川芎、银杏叶、牛膝等活血化瘀的药物治疗,现代药理研究提示,它们具有抗氧化应激,抑制细胞凋亡,保护并促进周围神经修复的作用。
 
典型医案
 
患者金某,女性,64岁,2018年4月30日就诊。患者双下肢麻木、疼痛、水肿,脚冷,腰背痛,右胁部痛,活动后加重,偶有头痛,脑鸣,纳可,二便利,舌淡苔薄,脉细。
 
诊断:(阳气亏虚,痰瘀阻络)痹症(西医称为腰椎间盘突出症)。
 
治则:补肾通督,化痰通络。
 
补阳还五汤加减:黄芪30g,桃仁15g,川芎12g,三棱15g,莪术15g,制乳香12g,制没药12g,生蒲黄15g(包),地龙12g,葛根15g,仙灵脾20g,骨碎补15g,熟地黄20g,山茱萸20g,鹿角片9g,桂枝12g,杜仲20g,续断15g,狗脊15g,牛膝15g,白附子15g,白芥子15g,乌梢蛇12g,僵蚕15g,生牡蛎40g,夏枯草15g,威灵仙20g,车前子20g(包),全蝎粉4g(吞),蜈蚣粉4g(吞)。
 
按上方诸药合用,共奏益气、化瘀、除痰、散寒、通络、利水之功。该方切中病机,标本兼顾,以通为用,使得气血流通,营卫调和,筋脉得养。随症加减治疗1月,患者肢体麻木、疼痛缓解,水肿消退,余症均减。
 
周围神经病之麻木归属于中医学的“不仁”“筋伤”“痿证”“痹症”等范畴,主要病机为体虚受风,气血运行失调,痰瘀阻滞经脉,导致筋脉失于濡养。治疗目的主要是促进神经损伤修复。神经损伤修复过程是一个多因素、多环节的复杂过程,单纯的神经营养、改善微循环等治疗,往往难以达到神经结构、功能的理想修复效果。传统中药作为多种成分的混合物,因其作用靶点多,正好契合神经修复过程中,多因素联合作用的生物特点。故中药治疗周围神经损伤,尤其是治疗周围神经损伤导致的麻木等感觉障碍,具有广阔的应用前景。
 
严世芸根据多年的临床经验,提出麻木与风、痰、虚、瘀有关系。该病病机核心属于本虚标实,气血不足为本,风痰瘀阻为标,气虚为本病的关键。临床治疗以补气祛风、活血通脉、化痰通络,杂合而治。疾病早期,正气未衰,邪气方盛,治疗以化痰活血通络驱邪为主;疾病后期,正气不足,邪气阻滞,治疗以扶正为主,兼以驱邪。观其脉症,知犯何逆,间者并行,甚者独行,故能取得满意的疗效。(秦保锋 严骅 徐燕 姚洁敏 上海中医药大学附属曙光医院)

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