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刘启廷治痤疮“粉刺”以清肺排毒汤为基础方

  痤疮,又称“粉刺”,中医称之为“肺风粉刺”,因多发生于青春发育期的青年男女,故俗称“青春痘”。早在两千多年前,《内经》中就已有关于“痤疮”的记载,如《素问·生气通天论》云:“汗出见湿,乃生痤疿……劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”

  中医认为,痤疮虽生长在皮肤表面,但与脏腑功能失调密切相关,其中,尤与肺胃郁热关系最为密切。如《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》中记载:“此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。”《诸病源候论·面龅候》中记载:“面龅者,谓面上有风热气生龅,头如米大,亦如谷大,白色者是也。”又云:“此由肌腠受于风邪,搏于津液,津液之气因虚作之也。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》中记载:“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种,粉刺属肺,齄鼻属脾,总皆血热郁滞不散。”《外科启玄》中记载:“肺气不清,受风而生,或冷水洗面,热血凝结而成。”

  刘启廷教授认为,痤疮多见于湿热或燥热体质患者,阴虚火旺为发病之本,肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。因颜面主要是肺、胃、大肠经所过之处,故主要为此三经郁热所致。因肺主肌表,外合皮毛,若热邪侵犯肺经,或嗜食辛辣油腻之品,使肺经郁热,致颜面背部起丘疹、红疱,或痒或痛。又,因手阳明大肠经与足阳明胃经均上行于面部,若素体胃肠有热,或饮食不节,嗜食辛辣肥甘厚味,使胃肠积热或湿热内蕴,则循经上行于面,郁积于毛孔而发病。故治疗上,当清肺凉血,化湿解毒。方用清肺排毒汤加减。

  方药组成:生石膏30克,地骨皮30克,牡丹皮15克,赤芍15克,连翘30克,荆芥15克,青蒿15克,防风15克,大黄5克,甘草10克。

  煎服方法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁,加水再煎25~30分钟,取二汁混匀,分2次早晚温服;药渣再煎,外洗患处,每晚1次。

  功用:清肺凉血,化湿解毒。

  组方依据:本病常由肺经风热阻于肌肤所致,或因过食肥甘油腻及辛辣食物,致脾胃蕴热,熏蒸于面;或因青春之体,血气方刚,阳热上升,与风寒相搏,郁阻肌肤所致。治宜清肺凉血,通畅气血,化瘀散结,使血液循环得以通畅,以排除体内毒素。方用生石膏、地骨皮清解肺热,凉血除蒸;牡丹皮、赤芍活血化瘀,消痈散结;连翘、荆芥、青蒿、防风疏风散热,清热解毒;大黄通腑泻热,引热外出;甘草调和药性。诸药合用,共奏清肺热、散风热、凉血解毒之功效。

  加减运用:湿热火毒偏盛之痤疮红肿者,加蒲公英、地丁以清热解毒,消肿散结;肝火偏亢,兼见心烦易怒者,加郁金、炒栀子以疏肝行气,解郁泻火;痤疮散在于前胸后背者,去石膏,加生地、玄参以清热凉血,消肿散结;伴见口干、鼻孔呼出热气者,加芦根以清宣肺热;痤疮日久,质地坚硬,触压疼痛者,加桃仁、虎杖以活血化瘀,软坚散结。

  典型病例

  王某,女,26岁,未婚。2013年2月26日初诊。

  主诉:颜面部痤疮2年,时轻时重,每因过食辛辣、工作压力大或睡眠不足而加重。两周前因外出郊游,睡眠不足,致痤疮复发。

  刻诊:颜面部皮疹以红色、皮色粉刺丘疹为主,大小不一,以额头及两颊为著,鼻翼两侧皮肤发红、油腻,鼻头亦散在红色小疹点,局部稍有灼热瘙痒感,伴见口干、心烦、多梦、便秘、溲赤,月经周期正常,经量少,经色暗,夹杂小块瘀血,舌质红,苔薄白,脉滑稍数。辨为肺胃积热,循经上攻,泛发颜面。心烦、多梦乃热扰心神所致;又,心火易下移小肠,故兼见小便短黄;治宜清肺凉血、化湿解毒、导热下行。方以清肺排毒汤为基础方,加炒栀子、通草以清心除烦、引热下行。

  处方:生石膏30克,地骨皮30克,炒栀子15克,牡丹皮15克,赤芍15克,连翘30克,荆芥15克,青蒿15克,防风15克,大黄5克,通草10克,甘草10克。取药10剂。水煎2次,取汁混匀,分2次早晚温服。药渣再煎,温敷面部,每晚1次,每次15~20分钟,通过外治,使剩余药效直达病所,内服、外敷两相结合。

  2013年3月8日二诊,面部痤疮较前减少,潮红减轻,自述颜面部痒热感已消,口干、心烦及多梦略有改善,小便清、大便通,服药效彰,原方继取10剂,服用方法同前。

  2013年3月18日三诊,面部痤疮明显减少,身体未述明显不适,唯鼻头部红色疹点消退缓慢,考虑原因有二,一为脉络受阻,瘀血停留;二则与螨虫感染有关。在原方基础上加炒桃仁以化瘀通络,并嘱患者保持枕头、枕巾及被褥清洁卫生,杜绝二次感染。此后,患者又间断服用中药20余剂,待痤疮基本消失后给予生活指导,至今未再复发。

  按:痤疮的发生与多种因素有关,除遗传、饮食、睡眠及环境等因素外,精神因素和面部接触物(尤其是化妆品)也与痤疮的发生和加重不无关系。临床观察发现,青中年女性痤疮发病率较高,一则表明痤疮的发生与情绪和女性月经周期相关,属内分泌失调;二则考虑与过度美容、破坏皮脂腺功能有关,属人为造成。因此,强调治疗痤疮,不是药物就可以完全解决的,还要靠自己改变不良的生活习惯,保持饮食均衡,心情愉快,睡眠充足,适当运动,忌食辛辣刺激食物,多吃新鲜蔬菜水果,保持大便通畅。需要特别指出的是,长在面部的痤疮不能用手去挤,以免细菌进入血脑屏障,引起严重后果。

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