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神经性皮炎 辨证思维程序 医案经验方及常用中成药

本病因皮肤状如牛项之皮,厚且坚,故名牛皮癣。
 
其特点是皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹,融合成片,剧烈瘙痒,搔抓后皮损肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,极易形成苔藓样变。
 
相当于西医学的神经性皮炎。
 
【主要病因病机】
 
1.初起为风湿热之邪阻滞肌肤,或硬领等外来机械刺激阻滞肌肤发而为疹。
 
2.病久耗伤阴液,营血不足,血虚生风生燥,皮肤失去濡养。
 
3.肝火郁滞,情志不遂,郁闷不舒,紧张劳累,心火上炎,气血运行失职,凝滞肌肤,每易成为诱发的重要因素,且致病情反复。
 
情志内伤、衣物摩擦、风邪侵扰是本病发病的诱发因素,营血失和、气血凝滞则为其病机。
 
【辨证思路】
 
一、诊断要点
 
1.颈项、四肢屈侧、眼睑、腰骶部等部位好发。
 
2.明显瘙痒,阵发性奇痒,入夜尤甚。
 
3.典型的苔藓样变皮疹。
 
二、与慢性湿疮、扁平苔藓、白疕等相鉴别
 
1.慢性湿疮  由急性湿疮转变而来,皮损也可苔藓化,但仍有丘疹、小水疱、点状糜烂、流滋等,病变多在四肢屈侧。
 
2.扁平苔藓  损害多为暗红色、淡紫色或皮肤色多角扁平丘疹,有蜡样光泽、网状纹,可累及黏膜及指(趾)甲,组织病理切片有诊断价值。
 
3.白疕  皮损基底呈淡红色,上覆银白色鳞屑,剥去后有薄膜现象和点状出血。
 
三、疾病分类
 
本病分为局限型、播散型(泛发型)。
 
四、辨证论治
 
五、注意事项 
 
1.避免精神刺激,保持情绪稳定。
 
2.少食辛辣食物,戒烟酒。
 
3.禁用手搔抓及热水烫洗,避免硬质衣领摩擦。
 
4.该病病程缠绵,容易复发。
 
【病例思维程序示范】
 
冯某,男,35岁。颈、肘部皮疹伴瘙痒反复发作2年。2年前,患者自觉项部瘙痒剧烈,入夜尤甚。当时无明显皮疹,反复搔抓后局部皮肤变厚,面积逐渐扩大。此后双侧肘部亦出现类似情况,外用“皮炎平”“必舒膏”等可以缓解瘙痒。平素工作繁忙,夜寐不易入睡且易醒。纳可,二便尚调。
 
查体:项部及枕部、双侧肘关节伸侧可见1元硬币大小之皮疹,暗褐色,边界清晰,无明显浸润感,呈苔藓样变。舌红,苔薄黄,脉弦。
 
辨证思维程序:
 
第一步:诊断。根据典型的苔藓样变、剧烈瘙痒、好发部位(项、肘、膝、腕、踝、骶尾、上睑等)以及慢性经过即可诊断。
 
第二步:鉴别诊断。①慢性湿疹:多有糜烂、渗液等急性发病过程,苔藓样变多不如神经性皮炎显著,边界也欠清,但浸润肥厚则较神经性皮炎明显。②扁平苔藓:为多角形中央略凹陷的扁平丘疹,呈暗红色、紫红色或正常皮色,组织病理变化有其特异性。
 
第三步:进行辨证论治。局部皮损肥厚,苔藓样变,为气血不畅,肌肤失养;结合全身瘙痒、夜寐欠安等症状,属血虚肝旺。故四诊合参,证属血虚风燥,治拟养血润肤,祛风通络,以四物汤加味。
 
处方:当归12g,白芍12g,川芎12g,熟地12g,砂仁(后下)3g,丹参30g,鸡血藤30g,夜交藤30g,白蒺藜15g,防风12g,荆芥12g,地肤子12g,全蝎6g。
 
第四步:选择外用药物。可以选用羊蹄根散醋调搽患处,或者疯油膏加热烘疗法,局部涂油膏后,热烘10~20分钟,即可将所涂药膏擦去,每日1次,4周为一个疗程。
 
第五步:调摄与生活指导。忌食辛辣、烟酒,更换低领内衣,宜柔软宽松,不可用开水烫洗皮肤,避免患处局部摩擦。
(自拟病案)
 
【医案、经验方及常用中成药】 
 
一、医案(《赵炳南临床经验集》)
 
关某,女,35岁。初诊日期:1965年8月13日。
 
主诉:颈部、两下肢皮肤瘙痒变粗糙1年多。
 
现病史:1年多以前出现颈部、两下肢皮肤瘙痒,并逐渐发展至全身,皮肤变粗变厚,晚间瘙痒加重,致使不能入睡,饮食、二便尚正常。曾经多次治疗不效,即来我院门诊治疗。
检查:颈部及双下肢伸侧面和躯干部有散发铜元大小之皮损,肥厚角化,边缘不整齐,皮纹变深,颜色较正常皮肤稍暗,表面有菲薄落屑,皮损周围可见散在抓痕、血痂。
 
脉象:沉弦。
 
舌象:舌苔薄白。
 
西医诊断:泛发性神经性皮炎。
 
中医辨证:汗出当风,风邪客于肌肤。
 
治疗:活血散风止痒。
 
方药:全虫3钱,干生地5钱,当归4钱,赤芍3钱,白鲜皮5钱,蛇床子3钱,浮萍2钱,厚朴2钱,陈皮2钱,炙甘草3钱。
外用止痒药膏、黑蔹软膏。
 
前药连服9剂,痒止,皮损变薄,后以紫云风丸巩固疗效,5日后已基本治愈。
 
按语:神经性皮炎是以瘙痒为主,多伴皮肤苔藓样变的一种皮肤神经官能症。中医认为风、湿、热三邪蕴阻肌肤或血虚风燥,皮肤失养为其病机。针对本案患者泛发之特点,赵氏以活血散风止痒为治。方中全虫赵氏用之独有心得,因其能祛风止痒,通络止痛,解毒并有散结作用,故为主药,对除痒使粗厚之肤变薄有独特功效。当归、赤芍、干地黄养血活血,濡润肌肤,陈皮、厚朴以去肌间顽湿;蛇床子、白鲜皮、浮萍专走肌表,为止痒常用要药。紫云风丸疏风止痒,祛湿润燥。本病易于复发,仍需注意情志及饮食调摄,劳逸结合,防止日晒。
 
二、经验方
 
01
 
皮癣汤
 
《朱仁康临床经验集》
 
功能:凉血润燥,祛风止痒。
主治:泛发性神经性皮炎血热风燥证。
组成:生地30g,当归9g,赤芍9g,黄芩9g,苦参9g,苍耳子9g,白鲜皮9g,地肤子9g,生甘草6g。
用法:水煎服,每日1剂。
 
02
 
风癣汤
 
《朱仁康临床经验集》 
 
功能:养血和营,消风止痒。
主治:泛发性神经性皮炎血虚风燥证。
组成:生地30g,元参12g,丹参15g,当归9g,白芍9g,茜草9g,红花9g,黄芩9g,苦参9g,苍耳子9g,白鲜皮9g,地肤子9g,甘草6g。
用法:水煎服,每日1剂。
 
三、常用中成药
 
可选用消风止痒颗粒、润燥止痒胶囊、乌蛇止痒丸。
 
本文选自《中医外科常见病证辨证思路与方法》

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