荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病。中医认为其病因主要与个体禀赋不耐、人体对某些物质敏感有关。其病机多种多样，或风寒外袭，郁热蕴积肌肤，湿邪透发不尽，从而导致营卫不和而发病；或风热之邪客于肌表，引起营卫失调；或自身饮食不节，导致肠胃湿热，湿邪郁于皮肤腠理间等。临证需要仔细辨析，准确找出病因病机，对证处方。从西医角度看，荨麻疹为皮下水肿，且除皮肤表层起疹外，体内呼吸道、消化道黏膜也会同时发病，发病后黏膜肿大，挤压呼吸道、消化道空间，容易引发哮喘、憋气及腹痛等症，此为荨麻疹之重症，临床应予重视。现举笔者治疗小儿荨麻疹验案一则如下。
刘某，女，2岁，2024年4月6日初诊。主诉：荨麻疹反复发作10天。患儿10多天前曾受寒流涕、轻微咳嗽，经治疗后流涕、咳嗽消失，10日前晨起右眼发肿，当日下午身上骤起大片荨麻疹，喂服1/3袋防风通圣丸，外涂三九皮炎平，但病势始终不减，次日凌晨三点多患儿前胸后背四肢皆起疹团，瘙痒难耐，啼哭不寐，遂去某医院急诊治疗，血常规结果提示：淋巴细胞数值略高、中性粒细胞数值略低，超敏C反应蛋白数值略高于正常值。医生予以肌肉注射治疗（所用药物不详），并予一盒盐酸左西替利嗪颗粒，药后疹团暂平。之后持续10天，每日皆反复出疹，如若户外玩耍见风、受冷，便会出现大面积疹团，予以喂服替利嗪颗粒后疹可暂落，但翌日稍有风吹草动便又反复发作，家长甚为苦恼。起疹时，皮肤滚烫灼手，除皮肤瘙痒，无气喘、腹痛等症状。
辨证：郁热未散，复感风邪。
治则：散郁热，疏风邪。
处方：金银花6g，连翘6g，荆芥6g，防风6g，蝉蜕6g，益母草10g，甘草6g，牡丹皮6g，桑白皮6g。3剂。
家长诉6日晚间7时左右服用第一顿中药，11点半左右患儿仍未入睡，突然感觉一股热风之气向患儿头部上窜，风势迅猛，所过之处皆起疹团，尤以脖颈、脸部为甚，患儿烦躁哭闹不已。家长惊慌之下只得半夜致电咨询情况，笔者告知勿惊，此为风邪疏散。翌日患儿疹落彻底，家长谓此为10日来第一次没有挠搔动作，食欲渐增，夜间安眠，服用第二剂中药后病瘥，中病即止，遂停服第三剂。
按 此患儿发病前曾受寒流涕、轻微咳嗽，虽经治疗后症状解除，但外感病邪未能尽除而郁积于皮肤腠理之间，此后受春日阳气之催发，遂发为风疹团块。虽经服用抗过敏西药可暂时压制，但始终不能解除郁积之病邪，所以必然反复出疹。
处方以金银花、连翘芳香透达、宣散风热，荆芥、防风相伍可通治一切风邪，使风邪外达，同时又可入肺经，有疏风散寒之功。蝉蜕疏风清热，与荆芥、益母草均为治疗荨麻疹之专药。其中，益母草可治“瘾疹痒”，现代药理研究证实其有抗过敏之效。牡丹皮、桑白皮“以皮走皮”，牡丹皮通血脉中热结，桑白皮色白入肺，可入皮毛而清热。诸药合用，可使郁热得清、风邪得除，内因既除，外之春气亦再无助邪之患。
患儿服用第一顿中药后出现的风疹突起现象，其实为阻滞于皮肤的风邪外散之势。老子所谓“将欲歙之，必固张之”，在运用中医药治疗皮肤疾病时，经常会有此“欲抑先扬”的过程，为治疗中的正常现象。此方亦可加白芍，或嘱患者根据疏散发疹情况口服小剂量抗过敏类西药，意在稍微收敛，以免疏发太过迅猛，而令人惊恐。（巩志宏 李源 河北省宁晋县草医堂中医门诊）