患者，男，40岁，2023年5月4日初诊。患者全身起丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒，可见抓痕，渗出、糜烂，自服扑尔敏、湿毒清胶囊、肤痒颗粒等治疗，效不佳，遂来诊。刻下症见：形体壮实，肤色暗黑，皮疹以双下肢为著，口干不苦，不喜饮，不能食生冷，易腹胀，矢气多，小便黄，大便不成形，舌淡苔白，滑脉缓。
诊断：湿疹（寒湿内盛，湿郁化热）。
治法：解表清里，温阳化饮。
处方用五积散合五苓散加减：麻黄6g，桂枝10g，茯苓15g，白术15g，猪苓15g，泽泻15g，苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，白芷10g，清半夏10g，当归10g，赤芍10g，生地15g，紫草15g，薏苡仁30g，连翘15g。6剂（免煎颗粒），每日1剂，分2次用150mL开水冲服。
5月11日二诊：全身未见新发皮疹，瘙痒减轻，腹胀减轻，矢气减少，舌质淡苔白，脉滑。上方加赤小豆30g（合麻黄连翘赤小豆汤之意），继服6剂。
5月17日三诊：全身皮疹基本消退，面色较前改善。予五积散原方善后，并嘱患者忌食生冷瓜果，清淡饮食。
按湿疹属皮肤科常见病，多缠绵难愈，治疗周期较长，慢性湿疹通常治疗需3~6个月。本例患者依据辨证属“黑、胖、壮、毛孔粗”的麻黄体质，结合不能食生冷、易腹胀、矢气多等里寒湿的病理特点，选择五积散解表温里、散寒祛湿、理气活血，合五苓散温阳化气、利湿行水。二诊时加赤小豆，以增加清泄湿热之力。（李锋锋 山西省晋城市阳城县中医院）