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肺纤维化引起的反复咳嗽 干咳肺纤方

朱启勇,男,汉族,1952年出生,江苏省中医药研究院(江苏省中西医结合医院)主任医师,博士生导师,江苏省名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证擅长中西医结合治疗呼吸系统常见病和疑难疾病。
 
组成:丹参15g,麦冬10g,赤芍10g,桃仁6g,水蛭3g,青果10g,木蝴蝶3g。
 
功效:活血化瘀,养阴利咽。
 
主治:肺纤维化引起的反复咳嗽,以干咳为主,咳嗽伴有气短胸闷不适,可有午后潮热、五心烦热、咽干咽痒、局部刺痛,舌质红或紫暗,或舌有瘀点,脉细涩或细数。
 
用法:水煎服,每日1剂,早晚分服。
 
方解:肺纤维化乃阴虚血瘀,咽喉不利,肺失宣肃,发为咳喘。本方乃朱启勇经验方。本方中丹参为君药,味苦微寒,活血祛瘀。麦冬为臣药,味甘微苦,养阴燥湿。赤芍酸敛阴柔,养阴行瘀;桃仁味苦,活血祛瘀,止咳平喘;水蛭味咸苦,破血消积。三者辅佐丹参活血化瘀,共为佐药。青果味涩酸甘,利咽生津;木蝴蝶味苦甘凉,利咽润肺。二者共助麦冬润燥利咽,为使药。全方共奏活血化瘀、养阴利咽之功。
 
加减运用:喘息连连,甚则气急气短不能平卧,加用炙麻黄、石韦、钩藤等宣肺止咳平喘;鼻塞流涕,加用荆芥、防风、薄荷疏风解表清热。疾病日久,考虑肺肾两虚,可予以补肺益肾。朱启勇多用仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉补肾阳兼祛风湿,用老鹳草祛风通络兼以活血,用黄芪、红芪补气升阳固表。
 
验案举例:李某,男,60岁,2018年8月初诊。反复咳嗽、咳痰伴有气喘10年。查胸部CT提示间质性肺炎伴纤维化改变。就诊前两天患者因感冒出现咳嗽症状加重,干咳为主,伴有口干,气喘胸闷,喉中可闻及喘鸣音。舌质淡、有紫气,苔少,脉滑数。辨证为阴虚血瘀,治当活血化瘀、养阴补虚。处方用肺纤方加减:丹参15g,桃仁6g,水蛭3g,红花10g,炙麻黄6g,石韦30g,南沙参12g,北沙参12g,天冬12g,麦冬12g,老鹳草30g,仙灵脾15g,巴戟天15g,肉苁蓉10g,炙甘草6g。7剂,常法煎服,每日1剂。二诊:诉服药后咳嗽好转,气喘改善,去石韦、炙麻黄,续服14剂。三诊:患者诉近期服药后病情稳定,无明显咳嗽咳痰,稍有活动后气喘。继续给予养阴活血方剂治疗。(谌晓莉整理)

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