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中医论肝虚传脾

历代大多数医家认为,肝实才能传脾。如尤怡在《金匮要略心典》解释“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”时说“脏邪惟实则能传,而虚则不传,故治肝实者,先实脾土,以杜滋蔓之祸;肝虚者,直补本官,以防外侮之端”,即是其例。再从先贤所制调和肝脾之方观之,亦是如此。如逍遥散是为肝郁脾虚而设;小柴胡汤、旋复代赭石汤皆为肝实传脾而制;柴胡疏肝散、四逆散,虽似纯为肝郁或肝郁化热所拟之方,但方中都有炙甘草以顾脾,痛泻要方,黄芪建中汤,皆为扶上抑木之剂;它如泻肝之方,如大柴胡汤、龙胆泻肝汤,方中都有大枣,亦防肝实传脾也。

其实肝虚亦能传脾。肝虚传脾者,虽比肝实传脾少,但并非鲜见。临床上,干呕,吐涎沫,头痛,或月经来潮,少腹冷痛,且伴呕吐食少或大便溏薄者,皆肝脏虚寒犯及中土之候。患此病者,用吴茱萸汤加减治疗,其效非常。另外,一些在温病邪尽之后,长期面赤暮热,但欲食而不欲食,苔少,舌质红,脉细数的患者,虽是肝肾阴精亏损,不能布达脾胃之候,但用浓厚填阴贝蚧类潜阴之药洽之,则食欲更减,改投益胃汤,每收奇效。所以然者,补益胃津,以溉四旁也。此肝虚传脾之二。肝阴不足,肝阳偏亢,头昏目胀,眼中干涩,口苦而干,呕吐食物者,肝虚犯及中土,此其三也。

肝虚而未传者,亦当顾及脾胃,以培土能荣肝木也。比如,治肝血不足,血不养心而失眠之酸枣仁汤,方中酸枣仁、知母、川芎养肝血,清虚热,安心神,茯苓、甘草健脾,故为补肝顾脾之剂。

总之,肝实传脾,肝虚亦能传脾。传睥者,皆当实脾,不传脾者,亦需顾脾。

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