精灸技术——灸类技术的革新
灸法是针灸的重要组成部分， 《黄帝内经· 灵枢》有云： “针 不所为， 灸之所宜” 。 自近代以来 “国内重针轻灸、 或只针不灸， 国外有针无灸” 的现状， 已经清楚地表明存针废灸的局面现已呈 现， 迫切需求灸法在技术上进行一次革新 [1] 。 究其原因， 传统艾 灸烟雾大、 耗时久， 这些是掣肘灸法现代化及其推广应用的关 键。 为了推动灸法的发展， 改良传统灸法势在必行。
精灸疗法的提出
精灸技术是岭南针灸大家司徒铃教授入室亲传弟子符文 彬教授在继承传统司徒氏灸的基础上， 深刻挖掘中医理论精 髓， 通过多年临床、 临证经验进一步提出的一种新的灸疗技 术。 该技术强调 “艾柱小、 壮数少” 的原则， 根据各种病证的需 要， 可合理的控制灸量及灸度。
精灸技术是在传承司徒氏灸的基础上发展演化而来； 型 小的艾柱由于与皮肤的接触面积小， 其燃烧时对皮肤产生的灼 痛感较小， 患者较容易耐受深度燃烧， 而使得小艾柱易燃烧完 全， 耗时短， 产生的灸效更具穿透性。 因此， 精灸有灸材消耗 少、 治疗时间短、 灸量灸度易控制、 临床疗效好、 便于推广等诸 多优势。 取其临证治疗精而效验， 故称其 “精灸” ； 该方法强调 “艾柱小、 壮数少” 的原则， 根据各种病证的需要， 合理的控制 灸量及灸度 [2] 。
精灸技术
精灸技术是采用小米粒大小的艾柱于穴位上燃烧以此来 治疗全身疾病的灸类技术， 因其热力集中， 透热迅速， 刺激量 大， 一壮可达到普通发泡灸多壮之效， 取其精而效验称为精灸。 在继承岭南针灸大师司徒铃教授灸法基础上， 对艾草选 用， 艾绒加工、 艾灸方法深入研究， 不断挖掘灸类技术， 继而发 展形成。
1. 精灸特点
1.1 艾绒精细 此法对艾绒的精细度要求高， 推荐使用 80∶1黄金级艾绒（40kg艾草提取0.5kg艾绒）等品质较高的 艾绒。
1.2 艾柱精小 底面直径2mm， 高3mm大小的艾柱， 艾柱 小， 燃烧时产生的烟雾少， 不需要排烟设施辅助， 治疗环境较 怡人。
1.3 取穴精确 此技术由于艾柱精小， 接触穴位皮肤面积 小， 要求施术者具备准确定位经络穴位的能力。
1.4 壮数精少 辨证施灸， 每穴1-3壮， 注意3岁以下小儿及 素体羸弱者灸1壮。
1.5 热力集中， 渗透力强 本疗法艾柱属于直接灸疗法， 艾柱精细， 火力会直接接触皮肤， 瞬时刺激量大， 热力穿透 力强。
1. 6 时 间 精 短 艾 柱 燃 烧 时 间，每穴 5 -7s， 节约 时间。
1.7 技术规范 关键在于统一艾柱规格， 符文彬教授团队 人员经过培训， 长期临床实践熟练运用该技术。
1.8 精心操作 据选穴调整患者体位， 用棉签沾取万花 油， 以其点穴标记。 施术者取适量艾绒， 将其捏成： 底面直径 1-2mm， 高2-3mm大小的艾柱， 将艾柱置于万花油标记点上， 用 线香轻触艾绒将其点燃， 待局部皮肤潮红、 灼痛， 迅速取走， 每 穴灸1-3壮。 见图1。
2. 效用 《扁鹤心书》提出： “保命之法， 灼艾第一， 丹药 第二” 的说法。 《灵枢·官能》云： “针所不为， 灸之所宜” 。 李 梃在《医学入门》中指出： “凡病药之不及， 针之不到， 必须灸 之” 。 可见， 相对于中药和针刺， 灸法有其自己的特点和优势。 相较于其他灸法， 精灸技术的效用现在阐述如下。 2.1 具有温经散寒、 扶阳固脱、 消瘀散寒的功效 大量的 临床实践证明 [3-5] ， 艾灸在改善情绪、 增强免疫、 促进代谢、 延 缓衰老等作用 [6] 。 艾灸可通过下调升高的血清炎炎细胞因子发 挥治疗抑郁症的作用； 可通过提高免疫功能、 清除自由基、 调 整微量元素代谢、 提高性激素水平等途径， 控制和延缓衰老的 发生。
2.2 瞬时刺激强， 易激发经气 精灸艾柱底面直径不超过 2mm， 燃烧的艾绒直接接触皮肤， 单位面积上产生的热能远远 超过其他灸类技术。 大量研究 [7-8] 表明， 温热刺激是灸法取效的 关键因素之一。 研究 [9-10] 发现， 人体的瞬时感受器电位 （transient receptor potential， TRP）家族成员可由不同的温度激活， 如VR1 （瞬时感受体电位香草酸受体）在热刺激温度高于43℃可被激 活； 而当温度上升到52℃时， VRL１受体就会被激活。 激活后的 伤害性感受其中Na + 、 Ca 2+ 内流并引发神经元的兴奋， 从而产生 痛觉信号， 从而引起一系列生物效应。 在本团队大量临床实践 中发现， 精灸涌泉穴、 足窍阴等穴时， 大多数患者有感受到瞬间 热力直透心间， 经络感传现象明显。
透热灸派强调用高质量的灸材制作半个米粒大小的艾柱， 在压痛点、 硬结处、 经穴部施灸， 使皮肤出现发红或出现水泡 来治疗疾病。
精灸技术临床应用
1. 适应症 精灸技术适应症包括： 退行性骨关节炎、 类风 湿性关节炎、 带状疱疹后遗疼痛等急、 慢性痛症； 失眠、 抑郁、 焦虑等情志障碍性疾病； 哮喘、 过敏性鼻炎、 荨麻疹等过敏性 疾病。
2. 禁忌症 糖尿病血糖控制欠佳者慎用； 脑出血急性期慎 用； 高热、 炎性疾病或局部疮疡者禁用。
3. 应用举例
3.1 慢性膝骨关节炎 符文彬教授团队关于针灸治疗慢性 膝骨关节炎的1项随机对照、 试验RCT中 [2] ， 纳入105例慢性膝骨 关节炎患者， 将患者随机分为3组每组35例， 分别采用针刺、 精 灸、 针灸3种干预措施治疗10次， 研究结果显示： 针刺治疗与精 灸治疗比较， 对于生活质量的改善除了疼痛改善方面， 其余如 生理功能、 心理功能、 社会活动等方面效果相当。 表明针刺配 合精灸疗法对于改善膝骨关节炎患者生活质量具有明显效果， 而且使生理功能、 心理功能、 社会活动、 健康情况、 总体感受各 个方面均有提升。
3.2 颈椎病颈痛 符文彬教授团队长期从事颈椎病颈痛的 临床研究， 现已经形成一整套规范化灸法操作流程 [11] ， 对于颈 痛患者注重精灸技术的应用。 通常选取百劳、 肩中俞、 肩井等 穴位， 根据疼痛程度， 轻者（VAS评分1-4分） ： 普通精灸； 中度 疼痛（VAS评分5-8分） ： 精灸发泡； 重度疼痛（VAS评分8分以 上） ： 针刺+发泡灸。 3.3 抑郁相关疾病 1项关于 “针灸改善轻中度抑郁症患者 睡眠质量的真实世界研究” [12] 共纳入90例患者， 采用针刺配合 精灸双侧膈俞、 胆俞进行治疗， 与西药对照发现， 针灸疗法与 西药治疗疗效相当。 临床上， 符文彬教授善于精灸四花穴、 足 窍阴穴改善患者的强迫状态。
展望
传统艾条灸、 艾柱灸、 产生的烟雾大， 是掣肘灸法推广及 临床应用的一大问题， 现符文彬教授团队开发的精灸技术， 在 极大程度上解决了这一问题。 由于其燃烧时产生的烟雾小， 没 有特殊的排烟要求， 对治疗环境要求低， 不需要使用特殊的医 疗器材， 突出了针灸疗法简单易行， 适宜推广应用。 此法属直接灸， 难免对患者带来局部皮肤的热灼感， 对个 别疼痛耐受较弱的患者不适宜； 由于艾柱精小， 基础穴位皮肤 面积小， 对施术经络腧穴相关知识要求精准， 建议由专业人员 操作。
符文彬教授继承了传统灸法， 并根据临床需要进行改良， 开发精灸技术， 大大减少了艾灸过程中产生的烟雾， 节省施灸 时间。 符文彬教授临床诊治患者常采用此疗法， 并将精灸技术 应用于临床， 针、 灸并用， 提高针灸临床疗效。 为灸法的发展、 传播灸法文化， 进一步研究发展精灸技术十分必要。
作者：刘月 罗丁 李灵杰 符文彬