曹子成运用抵当汤加减治疗验案2则
曹子成,主任医师,周口市名中医,郸城县中医院名誉院长,2015年被国家中医药管理局遴选为全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师,其从事临床和教学工作40余年,擅长治疗脑病及内科杂病,临证遣方颇有疗效。笔者有幸拜师于其门下,常侍诊抄方,收获颇多,现将其运用抵当汤治疗验案2则分享如下。
1 子宫肌瘤验案
患者,女,46岁,2016年12月21日初诊。自2016年11月患者出现月经淋漓不尽,月经夹有血块,伴有腹痛、乏力和腰酸,有时汗出,不寐。平时易生气,疑患有更年期综合征,在当地县级医院彩超检查诊断为“多发性子宫肌瘤”。超声显示:子宫壁内可见多个低回声肿块,最大26 mm×28 mm。血常规:白细胞4.15×109/L,红细胞3.3×1012/L,血红蛋白99 g/L,血小板165×109/L。给予中成药桂枝茯苓丸和复方硫酸亚铁颗粒口服。患者服用1个月后,自感乏力、腰酸症状有所缓解,未再继续治疗。半年后复查彩超提示:子宫壁内可见多个低回声肿块,最大28 mm×31 mm,遂来曹子成主任医师处求诊。症见:月经淋漓不尽,无规律,月经夹有血块,白带量多,腰酸乏力,时有不寐,平时易生气,胃胀,小便正常,大便稍干。舌暗红,苔薄黄,舌面有瘀斑,脉弦涩。根据患者所述病史及既往相关检查,西医诊断为子宫肌瘤,中医诊断为癥瘕(气滞血瘀证)。治以疏肝理气,活血逐瘀。方药:抵当汤加减。处方:烫水蛭9 g,虻虫10 g,桃仁10 g,酒大黄10 g,醋香附10g ,茯苓12 g,枳实10 g,厚朴10 g,醋延胡索10 g,赤芍10 g,14剂。水煎服,每日1剂,早晚分服,每次200 mL。嘱患者保持心情舒畅,清淡饮食。患者服用中药3周后,未再坚持服药。
2017年2月12日二诊:患者诉月经量淋漓不尽症状减轻,白带量少,睡眠有所缓解,胃胀明显减轻,大便每日1次,仍有腰酸乏力。舌暗红,苔薄,舌面仍有瘀点,脉弦涩。二诊用药:原方不变,酒大黄另包,加山萸肉10 g,14剂,水煎服,用法同前。嘱咐患者如大便每日3次以上时,可酌减酒大黄用量。
2017年3月1日三诊:患者自诉食欲大增,腹胀消失,腰酸乏力减轻,睡眠时好时坏,月经量多色暗,并有血块排出,现经量减少,小腹柔软无不适,小便正常,大便稀。舌红,苔薄白,舌面点刺状消失,脉弦细。曹子成主任医师根据患者复诊时所述,在二诊方药基础上加丹参15 g,桂枝6 g,酒大黄减至6 g,去枳实、厚朴,21剂,水煎服,用法同前。
2017年3月23日四诊:患者自诉食欲正常,腰酸乏力明显减轻,睡眠正常,白带正常,本次月经未至,二便正常。舌质淡红,苔薄白,脉弦有力。守三诊方药服用2个月后,患者月经周期正常,无血块。在当地医院复查彩超:子宫壁内可见2个低回声肿块,最大11 mm×16 mm。血常规检查:白细胞4.2×109/L,红细胞3.9×1012/L,血红蛋白118 g/L,血小板180×109/L。患者甚喜,要求再服中药1个月以巩固疗效。
按语:子宫肌瘤属于中医“癥瘕”范畴,中医认为子宫肌瘤多因情志内伤,脏腑功能失调,冲任不和,以致气滞血瘀,新血与旧血凝聚成块结于胞宫[1]。故治以疏肝理气,活血逐瘀。方中水蛭、虻虫破血逐瘀,散结消肿;酒大黄既能下瘀血,又能清瘀血,泻下力缓;桃仁苦甘而润,善泄血滞,化瘀润肠;醋香附、醋延胡索能疏肝理气,化瘀止痛;枳实、厚朴能消积,除胃胀之气;山萸肉补肝肾,敛固脱,益精止血,以免逐瘀太过,伤及元气;茯苓宁心安神;丹参清心凉血安神,活血化瘀;赤芍清热凉血,散瘀消肿;佐桂枝温通心阳,增强逐瘀功效。诸药合用,能疏肝行气,活血逐瘀,使气行瘀散,达到消肿化瘤之目的。
2 中风后痴呆验案
患者,男,71岁,2016年4月18日初诊。2个月前因言语不利伴左侧肢体无力,在当地中医院检查头颅CT显示:右侧基底节区、右侧丘脑多发脑梗死;脑萎缩。心电图显示:窦性心律,ST段呈缺血型改变。按照“缺血性中风”诊断住院治疗,经治疗后患者生活基本自理,但记忆力明显减退,既往体健。近2个月来口服拜阿司匹林片、瑞舒伐他汀钙片和脑心通胶囊治疗。症见:神情呆滞,反应迟钝,善忘,喜怒无常,行走不稳,卧床易睡,时有流涎,食欲欠佳,小便正常,大便稍干。舌质暗有瘀点,舌下脉络曲张,苔薄稍黄,脉细涩。西医诊断:脑梗死;血管性痴呆。中医诊断:中风后遗症;痴呆。辨证:气虚血瘀,阻滞脑窍,元神失养。治则:补气活血,逐瘀醒神。方药:抵当汤加减。处方:烫水蛭9 g,虻虫10 g,桃仁10 g,酒大黄10 g,黄芪15g ,白术12 g,石菖蒲10 g,益智仁12 g,丹参15 g,当归10 g,川芎10 g,14剂。水煎服,每日1剂,分早晚服,每次200 mL。并嘱患者清淡饮食,适当加强锻炼。
2016年5月3日二诊:患者精神较好,与其交流时能回答问题,反应仍迟钝,饮食一般,睡眠良好,小便正常,大便溏。舌质暗有瘀点,舌下脉络曲张,苔薄稍黄,脉细涩。方药:酒大黄改为6 g,其他用药与初诊方药相同。继服1个月,用法同前。
2016年6月6日三诊:患者记忆力较以前明显提高,思维反应较快,饮食正常,小便正常,大便每日1次。舌质淡红,舌下脉络曲张不明显,苔薄白,脉弦涩。将二诊方药换成颗粒制剂,每日1剂,每日2次,温开水冲服,服用1个月。2个月后对患者进行随访,病情稳定。
按语:该例患者因左侧肢体无力,且根据既往检查诊断为缺血性中风。经治疗后出现记忆力减退,并出现中风后相关临床症状,结合舌脉,诊断为中风后遗症和痴呆。《伤寒杂病论》第237条云:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。”从伤寒条文可以看出,“喜忘”者,病在阳明,而“本有久瘀血”,说明瘀血日久,令人“喜忘”。阳明胃经和阳明大肠经交会于头面部,故“喜忘”部位在脑,脑为元神之府,脑神失养,与阳明证有关,故提出以抵当汤治之。方中水蛭、虻虫两药相协,专攻久瘀之蓄血,除瘀热互结之坚积。桃仁、大黄两药可以下热结,化瘀能泄浊毒,并配以补气之黄芪、白术,以免泻下较重,伤及正气。同时给予石菖蒲开窍醒神,益智和胃;益智仁暖脾肾,摄涎护胃。丹参、当归、川芎辅以行气活血,使血脉通利,腑气和降,则周身气机调畅。诸药合用,既能益气活血,逐瘀醒神,又能益智和胃,使元神复生。
3 小结
抵当汤出自《伤寒杂病论》,具有逐瘀通经的功效,使瘀血祛而新血生,经络畅通以行气血。现在常用于治疗子宫肌瘤、糖尿病肾病和脑梗死、血管性痴呆等疾病。刘兴明[3]应用抵当汤加味治疗子宫肌瘤28例,治愈19例,显效7例,有效2例。黄机运[3]应用抵当汤加减治疗中风后轻度认知障碍,观察组治疗后总有效率(96.15%)显著高于对照组(76.92%)。现代药理学研究表明,抵当汤中所含药物不仅能改善机体内血液循环,还能减轻炎症反映,促进瘀血肿块吸收,抑制血小板聚集,改善血管通透性,提高认知功能,对神经修复有一定作用。
曹子成主任医师在临床运用抵当汤时根据不同患者进行辨证施治,方药剂量因人而异,如方中运用大黄一般以酒大黄为主,既可减少泻下之猛,又有逐瘀之良效,如有大便溏者,减少酒大黄用量,方能取得较好的效果。
参考文献
[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.
[2]刘兴明.应用抵当汤加味治疗子宫肌瘤28例[J].现代医药卫生,2005,21(9):1118-1119.
[3] 黄机运.抵当汤治疗中风后轻度认知障碍的临床观察[J/CD].世界最新医学信息文摘,2018,18(13):149-162.
来源：中医外治杂志 作者：李帅 曹子成