患者陈某,女,49岁。2021年6月19日初诊。诉反复汗出一年余。患者1年前因子宫肌瘤行子宫切除术,术后出现头面汗出、不分昼夜,伴见面红烘热,头晕失眠,恶风,全身肌肉酸痛不适,言语喋喋不休,时欲悲伤落泪,舌红、苔白腻,脉细。
诊断:(解肌发表,调和营卫型)汗证(西医称为多汗症)。
方药:桂枝10g,白芍15g,大枣15g,甘草6g,生姜2片,酸枣仁30g。4剂。每日1剂,水煎(或用煎药机按规范煎煮,或按要求煎煮2次后混合),早、晚饭后15~30分钟各温服1次,每次约200mL。
6月23日二诊:患者服药4剂后,头面汗出明显缓解;心情平静,夜可寐;仍有头晕,时有头重如裹。守6月19方加葛根30g以解表升阳、舒筋活络。服药15剂后,病告痊愈。
按本案以自汗出为主。患者正值七七之龄,任脉虚,太冲脉衰少,冲任不固、气血逆乱、阴阳不和,加之术后气血亏虚、气机不畅,营不内守,致汗液外泄,发为本病,审证求机,治当以解肌发表,调和营卫为宗。《伤寒论》中桂枝汤原主治外感风寒表虚证,如《伤寒论》第13条:“太阳病,头痛,发热,汗出、恶风,桂枝汤主之”。现代临床加以拓展亦常用于汗出异常性疾病,以及体质虚弱的人群,如先天禀赋不足,年老体衰,平时多病以及手术后、放化疗的肿瘤病人等。方中以桂枝、白芍散邪敛汗,调和肌表之营卫;生姜、大枣益脾畅胃,调脾胃之营卫,更以甘草扶卫气、助营气,加入酸枣仁以养肝安神,全方共奏调和营卫功而汗自愈也。