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张学智治疗幽门螺杆菌感染经验

岐黄学者张学智为北京大学第一医院主任医师、教授,临床工作多年,擅长内科杂病的中西医结合治疗。笔者随张学智学习多年,现总结其临床治疗幽门螺杆菌阳性疾病经验如下。
 
临证经验
 
张学智认为联合荆花胃康胶丸抗幽门螺杆菌的作用主要有3点:①荆花胃康胶丸其中成分对幽门螺杆菌可能有抑杀作用。②荆花胃康胶丸改善了胃内微环境,从而降低了幽门螺杆菌在胃肠内存活的可能。③荆花胃康胶丸可能对于耐药幽门螺杆菌具有一定的杀伤能力,可显著提高其根除率。
 
张学智认为本病病性为本虚标实,治以扶正祛邪,调畅气机。临床常常内外同治,尤其重视调理气机,气机通畅则诸症消。清利湿热药常用荷叶、莲子心、栀子、半枝莲、黄芩等;温化寒湿药常用干姜、厚朴、砂仁、苍术等;行气之品常用陈皮、木香、制香附等;益气扶正之品常用党参、黄芪等。外治法常采用穴位注射及针灸治疗,张学智常言“外治之法,即内治之法,外治之药,即内治之药”,通过辨证取穴,达到疏通经络,调畅气机,健脾益气扶正之效。穴位注射及针灸治疗亦辨证运用,湿热证,多采用清热类成药注射,气滞证采用活血行气类成药注射,脾胃气虚采用黄芪注射液等,且辨证取穴,一般以足三里、脾俞、胃俞为主穴,随症加减。内外同治临床疗效显著,具体机制尚待进一步深入研究。
 
目前西医在根治此病方面存在的最大问题为根除失败,其中大部分失败原因为抗生素耐药问题。中药或中西医结合治疗对于耐药幽门螺杆菌具有一定的抑杀作用。张学智在治疗西药根治失败患者方面有独到经验,尤其重视中药单药抗菌方面的研究观察。临床上常辨证运用中药治疗,且所有用方中均加用百药煎,百药煎始载于《丹溪心法》,为五倍子和绿茶经发酵而成,有明显抗菌作用,治愈了诸多顽固性幽门螺杆菌感染患者。
 
张学智治湿热证,多采用柴平汤、黄连温胆汤等;寒湿证采用厚朴温中汤;肝郁气滞证采用柴胡疏肝散;老年人脏腑功能衰减,患病多表现为虚证,或虚中夹实,因而多用补虚之法,或攻补兼施,用药量宜轻,药性宜平和,中病即止,在祛邪时要防止大苦大寒之品伤阳,大辛大热之品耗伤阴津;在补虚时温补阳气要防其辛燥,补气防止留邪,宜结合行气、活血、通降等法。临证张学智常采用香砂六君子汤、黄芪建中汤、补中益气汤等加减。
 
另外,因先天禀赋与后天生长环境的不同,产生不同的体质,不同体质有着不同的疾病易感性,从而表现出寒热虚实的不同证候。素体阳盛阴虚之体,应慎用温热之品;阴盛阳虚之体,应慎用寒凉之品;体质壮实者,攻伐之药量可稍重;体质虚弱者,则应采用补益之剂,切不可一概而论。
 
典型医案
 
某女,69岁,于2015年8月15日初诊。诉“反复胃脘部胀痛2月”就诊,症见:胃脘胀痛,伴嗳气,反酸,烧心,口干,口苦,口臭,饮食可,胃脘不适时睡眠差,大便偏干,小便正常,舌质红微黄厚腻,脉弦滑。就诊当日查碳十三呼气试验幽门螺杆菌:48.5(+)。
 
诊断:(湿热内阻型)胃痛。
 
治法:清热化湿,理气消胀止痛。
 
方药:兰索拉唑肠溶胶囊1粒,2次/日,口服;阿莫西林胶囊1g,2次/日,口服:克拉霉素分散片2片,2次/日,口服;胶体果胶铋胶囊4粒,2次/日,口服;荆花胃康胶丸2粒,3次/日,口服。
 
8月17日二诊:出现恶心、头晕等症状,遂停用西药,改用中药治疗。方药:百药煎1袋,陈皮10g,木香6g,柴胡8g,黄芩10g,煅瓦楞子20g,莲子心5g,香附10g,桂枝10g,法半夏5g,白及10g,生甘草3g,乌药5g,延胡索10g。7剂,水煎服,日1剂。
 
8月25日三诊:胃脘胀痛未见减轻,嗳气、烧心消失,口干、口苦好转,饮食减少,睡眠一般,大便偏干,小便正常,舌质红、苔微黄,较前变薄,脉弦。嘱其清淡规律饮食,忌食辛辣食物。方药:百药煎1袋,陈皮10g,木香10g,柴胡8g,黄芩10g,煅瓦楞子20g,莲子心5g,香附10g,桂枝10g,法半夏5g,白及10g,生甘草3g,白芍30g,炒二芽各15g,10剂,水煎服,日1剂。
 
9月8日四诊:胃脘胀痛消失,嗳气、烧心消失,口干、口苦明显好转,患者年老体弱,正气亏虚,脾胃虚弱,运化水谷精微无力,故乏力,饮食减少;治疗以健脾益气和胃为法,中药方药如下:黄芪15g,炒白术12g,茯苓10g,甘草3g,陈皮10g,法半夏5g,厚朴10g,枳实10g,炒二芽各15g,百药煎1袋,10剂,水煎服,日1剂。
 
9月18日五诊:胃脘胀痛消失,舌质红苔薄白,脉细弦。继续服用上方7剂。复查碳十三呼气试验,幽门螺杆菌阴性。(李佩芳 赵换  山西中医药大学附属医院)

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