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六腑之咳的病因病机和治法方药

《素问·咳论》谓:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名中医梁宏正在数十年临床实践中,系统研究了“六腑咳”的病因病机和治法方药,现整理总结如下。
 
六腑之咳乃病位传变于脏与腑之间,其传变是按脏腑之间表里关系而发生。由于表里相合脏腑的经脉直接属络,其病气可以相互移易,正所谓“五脏之久咳,乃移于六腑”(《素问·咳论》)。六腑咳的表现均反映了本腑各自功能失常的特点。
 
胃咳
 
病因病机:胃咳乃久咳胃虚弱,胃气上逆所致。《素问·咳论》云:“脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。”
 
症状特点:咳嗽伴呕吐。
 
治疗:①方药内服:治以和中养胃、化痰止咳,可用乌梅丸加减,或陈夏六君子汤加焦山楂、乌梅、芒果核、布渣叶,或温胆汤合四君子汤(法半夏、竹茹、枳实、陈皮、党参、茯苓、白术、炙甘草等);或止嗽散去甘草,加乌梅、川椒、干姜、法半夏、竹茹。②针灸外治:选取双侧列缺、内关和足三里穴,用毫针针刺,平补平泻法;或用艾条温和灸或麦粒灸法(孕妇慎用针灸的方法,特别是腰腹部穴位,下同)。
 
胆咳
 
病因病机:胆咳为胆胃不和,肝邪犯胆,气逆火炎所致。《素问·咳论》云:“肝咳不已,则胆受之、胆咳之状、咳呕胆汁。”
 
症状特点:咳嗽伴呕吐胆汁。
 
治疗:①方药内服:治以利胆和胃、止咳化痰,方用柴芩温胆汤(柴胡、黄芩、陈皮、茯苓、竹茹、半夏、枳壳、甘草),或小半夏汤加黄芩、竹茹;或止嗽散加半夏、黄芩、柴胡、生姜,随证选用。②针灸外治:选取双侧列缺、外关和阳陵泉穴,用毫针针刺,平补平泻法;或用艾条温和灸或麦粒灸法。
 
大肠咳
 
病因病机:大肠咳以久咳气虚不摄,传导失司,致大肠滑脱所致。《素问·咳论》云:“肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。”
 
症状特点:咳嗽伴大便失禁。
 
治疗:①方药内服:治以温中补虚、涩肠固脱兼化痰止咳,方用赤石脂禹粮汤或桃花汤合二陈汤(赤石脂、干姜、粳米、茯苓、半夏、陈皮);或止嗽散加白术、赤石脂、番石榴叶。②针灸外治:选取双侧列缺、曲池、上巨虚穴,用毫针针刺,平补平泻法;或用艾条温和灸或麦粒灸法。
 
小肠咳
 
病因病机:小肠咳为久咳而受盛之官受影响,导致小肠泌别清浊功能失职,纳气失禁所致。《素问·咳论》谓:“心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。”
 
症状特点:表现以咳嗽伴有矢气不止为特征。
 
治疗:①方药内服:治以益气补中,缓急和脾,方用补中益气汤合芍药甘草汤加防风、五味子治之;或止嗽散加白芍、防风、枳壳等。②针灸外治:选取双侧列缺、上巨虚和气海穴,用毫针针刺,用补法;或用艾条温和灸或麦粒灸法。
 
膀胱咳
 
病因病机:膀胱咳乃因肾虚久咳,导致膀胱气化无力,出现尿频,甚者遗尿。《素问·咳论》云:“肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。”
 
症状特点:以咳嗽伴尿频甚至小便失禁为特征。
 
治疗:①方药内服:治以补肾固摄、镇咳止遗,方用春泽汤加味(泽泻、猪苓、茯苓、白术、官桂、人参、柴胡、麦冬等),或茯苓甘草汤合缩泉丸、桑螵蛸散(茯苓、桂枝、炙甘草、乌药、益智仁、山药、桑螵蛸、远志、石菖蒲、龙骨、党参等)治疗;或止嗽散加茯苓、法半夏、乌药、益智仁。②针灸外治:选取双侧列缺、委中和关元穴,用毫针针刺,用补法;或用艾条温和灸或麦粒灸法。
 
三焦咳
 
病因病机:三焦咳乃各种原因引起久咳不愈,致三焦气化不利,升降失职,肺宣脾运失利,肾气失衡,水犯三焦所致。《素问·咳论》云:“久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲饮食。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。”
 
症状特点:咳嗽气促伴腹胀、纳差、流清涕、面目浮肿等。
 
治疗:①方药内服:治以调理三焦,宣肺化痰,健脾利水,补肾纳气,平喘止咳,方用异功散合甘桔汤,或七气汤加半夏厚朴汤(人参、茯苓、白术、甘草、诃子、大腹皮、草豆蔻、半夏、厚朴等)、小青龙汤、射干麻黄汤加减,要点在视其所犯何部,遣方治之。②针灸外治:选取支沟穴,用毫针针刺,平补平泻法,加用艾条温和灸或麦粒灸双侧足三里、肺俞和膏肓俞穴。(吴绍彬 广东省肇庆市德庆县中医院  娄勍 张晓娟 广东省肇庆市中医院)

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