首页>偏方秘方>中医内科>呼吸内科>咳嗽>咳嗽有痰>正文

晨起咳嗽为阵发性剧咳 牛广斌处方病案介绍

  •消导类药物在食积证的治疗中占主导地位,而在临床实践中,疾病往往错综复杂、虚实相兼,再加上中医独特的思维体系,这就拓展了消导类药物的使用范围,使之不仅仅局限于食积证的治疗。消导类药物的调畅气机、透热转气之功,使其在治疗湿热类疾病时犹如一支奇兵。
 
  消导药又称消食药或助消化药。《中药学》教材中对消食药的定义是:“凡以消食化积、增进食欲为主要功效的药物,称为消食药。”本类药物使用时常根据不同病情而配伍其他药物同用,如食积兼气滞者,与行气理气药配伍;食积兼湿浊内阻,湿阻中焦者,配芳香化湿药;食积兼脾胃虚弱者,配补中健脾药,等等诸如类此。这些都是消导类药物在食积证中的应用,其在食积证的治疗中占主导地位。在临床实践中,疾病往往错综复杂、虚实相兼,再加上中医独特的思维体系,这就拓展了消导类药物的使用范围,使之不仅仅局限于食积证的治疗。
 
  牛广斌师从国医大师李士懋多年,习得其学术真传,现为河北省邯郸市中医院肿瘤科主任医师。笔者跟随牛广斌学习过程中发现,他临床中常在湿热病的治疗中配伍消导之品来更好地透热转气,颇获良效。现举例如下。
 
  病案介绍
 
  吴某,女,6岁,2016年11月5日来诊。患儿夜卧则咳减轻,晨起咳嗽为阵发性剧咳,晨起有痰,痰黄且黏稠,服小儿清热颗粒稍减,大便可。舌红,苔薄,脉弦滑。
 
  辨证:痰热壅肺,阻滞气机。
 
  治法:祛其阻遏,展布气机。
 
  处方:葶苈子10克,枇杷叶10克,生甘草6克,栀子6克,淡豆豉10克,桔梗6克,旋覆花10克,全瓜蒌10克,焦三仙各10克,枳壳10克,5剂,水煎服。
 
  后电话随访,患儿母亲称服用2剂药后,患儿症状大减,5剂药后病愈。
 
  分析讨论
 
  薛生白《湿热病篇》第18条:“湿热证,咳嗽昼夜不安,甚至喘不得眠者,暑邪入于肺络,宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。”王孟英在条文后注:“暑滞肺络则肺实,葶苈引滑石直泻肺邪,则病自除。”此案患儿就诊时为冬季,就患病经过而言亦无中暑一说,不必用滑石泻肺中之暑邪,故将滑石去掉不用。且滑石性寒凉有伤胃气之嫌,更当慎用。患儿晨起有黄痰且黏稠、脉弦滑、舌红,可知患儿的咳嗽是由痰热壅肺,阻滞气机所致,故用栀子、淡豆豉解其所郁肺热,桔梗、旋覆花、全瓜蒌化痰止咳。痰热一除,咳嗽自然而愈。所妙的是牛广斌在上方中更加以消导之品,原因有三:其一,《素问》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”脾胃与肺的关系密切,正常水饮进入胃,通过脾到达肺,进而才能布散到全身。同样,不正常的水饮在胃中或在脾中也是可以通过这条道路侵袭肺脏的,所以就有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的说法。因此,配入消导之品更是在疾病的本源将痰热消之殆尽;其二,薛生白《湿热病篇》第18条中方药是在暑热的基础上应用的,暑热最易耗伤中焦脾胃。且现如今生活条件日益提高,父母长辈疼爱有加,儿童常发食积,本例中患儿脉弦滑亦非虚体,故加以消导之品;其三,焦三仙等消导药配伍枳壳疏通中焦气机,中焦为气机上下运动的中枢,脾胃健运有利于恢复肺的升降功能。换句话说,就是中焦脾胃的功能正常了,桔梗、瓜蒌、旋覆花才可以将痰化出去,栀子、豆豉才可以更好地把郁热透出去。
 
  通过本病例,巧用消导之品展布气机、透热转气,收到了很好的疗效。
 
  再举一例,薛生白《湿热论》第41条:“湿热内滞太阴,郁久而为滞下,其证胸痞腹痛,下坠窘迫,脓血稠黏,里结后重,脉软数者,宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。”由湿热之邪内伏太阴,阻遏气机,以致太阴失健运,少阳失疏达,热郁湿蒸,传导失其常度,蒸为败浊脓血而成痢疾。伤气者下白,伤血者下赤。“脓血稠黏”,故用银花炭、荆芥炭、黄芩入营清热。当然丹皮、地榆炭等凉血散血药亦可。另外厚朴除湿而行滞气,槟榔下逆而破结气。《神农本草经》言柴胡可“去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”。可见,柴胡在此是升土中木气。
 
  除以上药物,薛生白更加木香、神曲来疏达中气之滞,脾胃健运,清者上升,浊者下降则痢自止。展布气机、透热转气,郁滞在太阴的湿热邪气得以驱除则证自消。如果说银花炭、荆芥炭、黄芩、槟榔、柴胡、葛根是为了治疗泻痢,则木香、厚朴、神曲才是为了畅气机。本方与枳实导滞丸相比,本方湿热久滞太阴,郁久为滞下,更偏虚一些,枳实导滞攻邪的力量更大一些。在方剂学中,清湿热积滞的枳实导滞丸更是归到了消导化积剂一章,更可见其消导药物的重要地位。
 
  李士懋在湿温病的治疗中提出“祛其阻遏,展布气机”的思想,消导药物在湿热病中其实就是发挥这样的作用,消导药物健运脾胃,调畅中焦气机,中轴健而四维运,最终达到透热转气的目的。

上一篇:咳嗽的分型 寒咳燥咳风咳

下一篇:肖照岑运用熄风止痉药治疗咳嗽经验

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部