首页>偏方秘方>中医内科>呼吸内科>咳嗽>咳嗽有痰>正文

内伤新咳的治疗要点 正邪并重 祛邪扶正 双管齐下

成都中医药大学教授、各家学说专业博士生导师宋兴长期深入研究伤寒、温病、温补等不同学派历代著名医家的学术见解和诊疗心法,对咳嗽治疗有丰富经验和独到见解,现将其治疗内伤新久咳嗽经验加以总结。
 
《内经》云:“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”宋兴认为,治疗咳嗽时不能只着眼于司呼吸的肺系统,同时还需把各个系统之间的生克制化关系联系起来加以考虑。从五行相生相克关系看,临床上一些疾病的病位和病根并不在同一处,如子病及母,或母病累子,很多时候是标在此,而本在彼,内伤杂病咳嗽尤其如此。如果没有辨明真正的病因,没有找准病位,就盲目以止咳药去对症状施治,便不可能收到良好效果。
 
内伤新咳的治疗要点:正邪并重 祛邪扶正 双管齐下
 
宋兴指出,治疗咳嗽时,切不可将内伤和外感完全对立起来。需要注意的是,内伤杂病患者体质多属正气不足,最易兼感六淫邪气。加之机体反应水平较低,即使遭受外邪侵凌,初期症状表现也不明显,很多时候可能连患者自己都未察知。一旦因外感造成表气闭郁,机体内在各系统的和谐有序关系就会被打乱,进而导致三焦气机紊乱,脏腑功能失调,引发原有的内伤杂病。因此,在临床治疗内伤新咳时,既要看到外邪的客观影响,又要看到内伤杂病的主导作用。所以,治疗杂病体质患者的咳嗽,立法处方都应立足内伤体质特点来设计治疗方案和遣方用药,不能见表不见里,一味宣通发散,越单一宣通发散,越容易造成气液两伤,越治越虚,越治越重,越治越缠绵难愈。
 
笔者曾治一患者,孙某,女,62岁。2020年11月7日因咳嗽20余日前来就诊。患者自述10月21日因咳嗽咯痰10余日,入某医院住院治疗9天,出院诊断为细菌性肺炎、急性荨麻疹、频发室性期前收缩、频发房前收缩。出院时肺部感染尚未痊愈,因咳嗽仍剧而求诊于中医。刻下症见:反复咳嗽20余日,咳声不畅,阵发性剧咳,咳时胸中振痛。痰不多,色白。胃有灼热感,出长气则上腹胸口疼痛。大便稀,日3~4次。口干,形体偏瘦,面色萎黄。舌边齿痕,舌苔薄白干,脉细数弱。曾有面瘫病史。
 
处方:苏叶10克,杏仁5克,前胡10克,人参6克,白术20克,稻芽30克,山药10克,桃仁5克,炙甘草3克。上方水煎服,1日1剂,连续服3剂。
 
二诊:11月11日。患者称服药后第2天咳嗽即明显好转,胸中痛、胃灼热均愈。痰白不多。大便正常。仍有口干。以上方再加人参1克、芦根5克、肉桂1克、藿香10克、豆蔻3克、建曲5克,继服7剂,以巩固疗效。
 
该患者就诊时咳嗽连连不断,所示胸片提示右肺底部有明显的感染,心影明显增大。咳嗽剧烈,又有多项西医诊断干扰思维,似难下手。忆及宋兴老师所说,新咳要注意辨析邪气性质,注意时令主气的影响。患者发病时正当寒露左右,结合四诊分析,判断其病机为素体肺脾两虚,凉燥袭肺,邪气内陷,络脉瘀滞,因此以宣肺通络,健脾益气为治。处方药少而平淡,不臆竞收良效,犹信吾师所说辨证论治是中医的灵魂。
 
内伤久咳的治疗要点:强根固本 兼去其邪
 
内伤久咳,病因复杂,病位往往涉及多个脏腑,矛盾常常盘根错节。宋兴指出,在内伤杂病咳嗽的发生发展过程中,机体正气不足是矛盾的主要方面。因此,恢复气血阴阳,强化脏腑功能,修复内伤旧病造成的伤害是治疗内伤久咳的要点。温心健脾补肾,助气化以绝痰饮之源尤为重中之重。
 
宋兴认为,在内伤久咳病中,不少病例是由外感引发,初起阶段常常伴有不同程度的表郁气滞,切不可因其体虚而简单用补,也不可不顾正气内亏而单一发散或清解。简单用补则邪无外达之机,咳无缓解之时;单一发散或清解,则耗气损阳,气液两伤,对内伤杂病机体而言,无异雪上加霜,咳嗽必然越治越重。治杂病而兼外感咳嗽,正虚是本,邪郁是标,必须分清标本缓急,邪正兼顾,多管齐下,才能收正胜邪却而咳止嗽停的良好效果。
 
内伤久咳患者,肺的正常宣降功能长期得不到恢复,则会影响人体气机升降,气机升降障碍则水液通调机制紊乱,水液代谢无法正常进行,易致废水大量潴留积聚,直接影响脾的运化功能,还易导致心阳受困而不能温煦布张,间接导致脾失温煦,健运困顿,痰浊内生。
 
宋兴临床针对肺脾困顿,痰浊内盛的情况,多在宣展肺气的同时,加入理中、补中益气类方药以温脾运脾,促进脾的运化功能恢复。针对化源不足,津气不足的情况,多在宣展肺气的同时,加入生晒参、生白术、生稻芽等品,以健脾运脾。宋兴还指出,治疗肺脾两亏的咳嗽时,用药既要避免过于阴柔滋腻,以免因碍脾而进一步加重气机困顿;又要避免过于辛温燥烈,以免津液耗损而伤及肺阴,干及肺的升降。所以健脾养胃之药多以生品为佳,炒品都有偏燥之嫌。针对心阳衰则水湿不化,痰饮内生,宋兴多在方中加入苓桂类方药,以温阳化饮。
 
五脏之伤,穷必及肾,久咳患者肺不主气,气机不能正常的宣降,势必影响肾的正常生理功能。肾为先天之本,内藏元阴元阳,前人有肺为气之主,肾为气之根之说。因此,积极恢复或调动肾中阴阳之气,促进其正常生理功能的恢复对久咳的治疗有积极的意义。宋兴临床针对久咳但肾气损伤不明显者,或舌根部白苔独厚者,常常在处方中加入1克甚至半克肉桂,以激发下焦肾气,鼓荡机体元气参与到治疗中。宋兴解释,此类患者本元不虚,肾气不弱,只需要给一粒火星即可,无须添煤加薪。针对肾气损伤明显者,可在处方中合入金匮肾气丸,以培育肾中元阴元阳,促进肾的纳气功能恢复,更有利于纠正因虚而咳的病理机制。
 
宋兴老师曾治一患者,朱某某,女,49岁。2019年6月8日因咳嗽16个月前来就诊。患者自述咳嗽16个月,多方求治后未见好转,前医处方不详,患者自述药中川贝量多。刻下症见:咳嗽、咽痒,泡沫痰。大便先硬后溏,脉沉弱,舌尖略红,舌苔薄白。患者面色萎黄,形体单薄,言谈声低,神气萧索。
 
处方:制附片3克,肉桂1克,熟地5克,山茱萸3克,山药10克,丹皮2克,茯苓15克,泽泻10克,苏叶10克,前胡10克,生晒参3克,白术20克,稻芽30克。上方7剂,水煎服,1日1剂。
 
二诊:6月15日。咳嗽好转,泡沫痰止,大便畅解。咽喉不利,咽痒中午发作,痰滞。舌前略红苔薄。效不更方,前方再加附片2克、肉桂1克、人参2克、防风10克,续服7剂。患者服用后进一步好转,续诊3次,所用方药以健脾补肾为主,逾年久咳遂得痊愈。
 
患者病程较长,多方治疗未果,已属内伤久咳范围。宋兴主要从脾肾论治,以金匮肾气丸为主方,辅以益气健脾,并佐微温轻宣治疗,收到很好的效果。宋兴指出运用该方的临床依据是:久咳而色脉形气神俱不足,腹不胀,纳尚可,舌质正常或偏淡,舌体不胖或略见瘦薄,舌苔不白不厚,脉象表现多样,总体来说不见浮紧弦劲洪数。上述色脉形症可以反映出患者虽正气虚损,但机体内环境并无痰湿瘀血类有形之邪,不过夹带轻微风寒罢了。凡舌苔厚腻者,无论何种苔色,此方均不可用,用之则有敛邪弊端。凡脉象浮紧弦劲者,此方亦不可用,用之则有助邪弊端。
 
总之,内伤咳嗽的治疗必须坚持辨证论治的原则,治疗内伤新咳要正邪并重,祛邪扶正,双管齐下;治疗内伤久咳要强根固本,兼去其邪,具体落实在壮大气血阴阳,强化脏腑功能,尤重温心健脾补肾,助气化以绝痰饮之源。(邓森涛)

上一篇:从“痰饮”辨治感染后咳嗽

下一篇:感冒后咳嗽也称感染后咳嗽 尢氏针灸是苏州针灸流派

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部