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中医九法清理呼吸道痰液

据《法医学杂志》报道,中国工程院院士刘良的团队在《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》中指出,“死者肺部损伤明显,肺肉眼在观呈斑片状,可见灰白色病灶及暗红色出血,切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出,因为肺里有大量的黏液,氧气无法进入肺泡进行气体交换,输氧也无法吸收,最后就窒息。提示新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应”。钟南山院士也认为,对比SARS和新冠肺炎患者的肺部病理学活检结果,最主要的区别就是:新冠肺炎患者的细支气管和肺泡中有大量黏液,黏度很高,阻碍气道通畅。他认为,“这些黏液可能是导致危重病人死亡的原因之一。这些分布在肺泡和细支气管中的黏液非常浓稠,影响了机械通气的效果。如何清理小气道中的黏液是一个亟待解决的问题”。
 
痰不出则伤肺
 
《素问·评热病论》记载:“劳风病”“咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也”,说明肺系疾病中,如果痰液不能及时排出,阻塞气道可发生窒息而死,提示对痰浊壅盛之证应该采用因势利导的方法治疗,让邪有出路,以免闭门留寇,损伤脏气。清代周学海在《读医随笔》也说:“凡治病,总宜使邪有出路。宜下出者,不泄之不得出也;宜外出者,不散之不得外也。”中医药治疗新冠肺炎的过程中如何清除呼吸道的痰液,让“邪有出路”,是改善呼吸道通畅和修复肺损伤的重要环节,也是取效的关键之一。
 
中医祛痰方法多
 
痰是呼吸道受到刺激分泌的液体,也叫痰液,成分包含黏液、异物、病原微生物,各种炎症细胞、坏死脱落的黏膜上皮细胞等。痰是新冠肺炎炎症反应的产物,如何清除气道中的黏液(痰)是治疗冠状病毒肺炎一个亟待解决的重要问题。中医有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肾为生痰之本”之说,《景岳全书》提出“见痰休治痰”。并非痰病不需要治痰,而是通过辨证分析生痰之源,进而治疗,以“使之不生”,或对已经形成的病理产物“痰”设法驱除,以恢复呼吸道的通畅。兹介绍数种祛痰法。
 
宣肺化痰
 
肺主气,主宣发肃降,肺受外邪,导致肺气不宣,临床表现为咳嗽气喘,痰多胸闷,舌苔薄白等,治宜宣肺化痰。可选用三拗汤、通宣理肺丸等。药用麻黄、北杏仁、桔梗、紫苏、金沸草之类宣散肺气,佐以象贝母、制半夏、前胡化痰止咳。《医门法律·咳嗽》曰:“凡邪盛咳嗽,断不可用止涩药,咳久势衰,其势不锐,方可涩之。”
 
清肺化痰
 
由热邪侵肺或先受风或寒邪而发高热数天后,使津液烧灼而转化为黄黏痰,患者诉怕热喜凉饮,舌红苔黄腻,脉洪有力。药用黄芩、鱼腥草、开金锁、山栀、生石膏、杏仁、射干、川贝母、竹茹等。可用竹沥鼻饲或灌服。《医学入门·咳嗽》曰:“盖外感久则郁热,内伤久则火炎,俱宜开郁润燥。”
 
温化寒痰
 
由寒邪犯肺,使肺内津液凝聚成痰,痰呈白色,稀薄,舌苔薄白或白腻,《医碥》曰:“寒痰属肾,脉沉面黑,足寒,心多恐怖,痞塞、骨痹,四肢不举,姜桂丸、局方胡椒理中丸。干姜决不可少,甚则加桂、麻黄、细辛。痰之本,水也,原于肾。”可选小青龙汤加减。药选麻黄、桂枝、制半夏、干姜、细辛、杏仁、白芥子等,用生姜汁灌服效佳。
 
润肺化痰
 
由感受燥邪侵肺,或因肺热化燥,痰黏稠不易咳出,常伴有咳血,患者觉口鼻咽燥,口干,舌苔薄黄,清燥救肺汤、五汁饮出入,药选西洋参、南北沙参、天麦冬、百合、炙枇杷叶、天花粉、芦根、生地、鲜石斛、川贝粉、玉竹等。用新鲜水果打汁灌服效果理想。
 
软坚消痰
 
肺部受邪,邪气盘踞,根深蒂固,痰气胶结,表现为痰液黏稠,难以咳出,口干,舌少津液。多见肺肾亏虚的老慢支患者。《素问·脏气法时论》曰:“心欲软,急食咸以软之。”药用浙贝母、海藻、昆布、牡蛎、海浮石、醋泡鳖甲、青礞石、桑白皮,佐以天花粉、芦根、鲜石斛。
 
利气化痰
 
痰是有形浊物,赖气推动,故中医有“治咳先治痰,治痰先利气”之说。庞安常云:“人身无倒上之痰,天下无逆流之水。故善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。并宜苏子降气汤、导痰汤各半帖合煎;或小半夏茯苓汤加枳实、木香。”药用制半夏、化橘红、象贝母等加苏子、莱菔子、厚朴、枳壳、木香等。
 
祛风涤痰
 
由风邪侵肺所致,咳嗽吐痰稀白,以后可转黄黏痰,怕风,舌苔初起白,后转薄黄。可用杏苏饮加减,选杏仁、苏叶、荆芥、前胡、桔梗、白前等;病邪深入,顽固不化,如《医碥》曰:“风痰属肝,脉弦面青,肢体痛闷、麻痹,便溺秘涩,心多郁怒,或成瘫痪,搐搦眩晕。”可选用制南星、制半夏、天麻、天竺黄、牙皂、僵蚕、秦艽,佐以乌药、枳壳、姜汁等。
 
清肠泻痰
 
肺与大肠相表里,主宣发肃降,腑气则赖肺气的肃降得以畅通。痰热内蕴,肺气不降,则变证丛生。用《温病条辨》宣白承气汤加减,药用生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮,加黄芩、桑白皮、厚朴、枳实、麻仁、象贝母等,清肺定喘,通便泻痰热。据报道上海用承气汤化裁灌肠治疗新冠肺炎热结阳明者效果良好。
 
健脾运痰
 
湿邪侵入肺脾,或饮食不节而运化失调引起痰湿内生。表现为痰白色稀水样,量多易出,病人有身重、倦乏或便溏等症,舌苔薄白或白腻。《医碥》曰:“湿痰属脾,脉缓面黄,肢体重,倦弱嗜卧,腹胀食不消,泄泻,关节不利,或作肿块,麻木不仁,白术丸。二术、星、半、茯苓、泽泻可用。”可选择二陈汤、平胃散等加味。选制党参、苍白术、半夏、橘皮、茯苓、苡仁、炙甘草等。
 
另外,对于排痰不畅者,可用拍背法帮助排痰,病人可以采取青蛙趴的姿势,旁边的陪护或者护理人员,可以帮忙轻轻地拍背,从下往上轻轻地拍,然后病人咳嗽几声,往往痰液容易排出来。嘱患者多饮水,能使黏稠的分泌物得以稀释,容易被咳出,利于止咳和祛痰,对咽喉部有良好的湿润和物理治疗作用,有利于局部炎症的消除。还有用蒸气法,将沸水倒入一大口罐或茶杯中,令患者使其口鼻对着升起的水蒸气并吸放,可使痰液变稀利于咳出,还可减轻气管与支气管黏膜的充血和水肿,减少咳嗽。(王庆其)

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