“针害” 最早出自 《灵枢 · 九针十二原 》 : “无实无 虚。损不足而益有余， 是谓甚病， 病益甚。取五脉者 死， 取三脉者恇; 夺阴者死， 夺阳者狂， 针 害 毕 矣。 ［1 ］ ” 《灵枢》 从多方面阐述了针害的发生原因及 其危害。而现代针灸有关“针害” 的临床报道甚少， 甚至以针灸具有双向调节作用之理而无视“针害” 的存在 ［2 ］ 。本研究以三则病案为例， 分析针灸临床 发生 “针害” 的原因， 以供借鉴。
1 虚虚实实， 损不足而益有余
案 1: 李某某， 男， 49 岁， 公务员， 2015 年 1 月 16 日初诊。胃脘胀闷不舒 3 年余， 平素畏寒， 自行服用 胃康灵无效而在某医院针灸治疗。选取中脘、 下脘、 期门、 内关、 合谷、 足三里、 三阴交、 太冲等穴， 针刺以 捻转泻法为主， 并在中脘、 下脘穴施以高频电针， 经 过 10 次针灸治疗后胃脘胀闷并未缓解， 且胃脘坠 胀、 餐后尤甚， 遂来我院针灸科就诊。症见患者形体 消瘦， 神疲乏力， 大便溏薄， 舌淡苔白， 脉沉细。胃肠 钡餐造影检查示胃下垂 6 cm， 诊断胃痛。针灸处 方: 百会、 脾俞、 胃俞、 上脘、 中脘、 气海、 关元、 内关、 足三里穴。针刺以捻转补法为主， 百会、 中脘穴施以 艾条温和灸， 每日针灸治疗 1 次。经过 30 次针灸治 疗后胃脘胀痛等诸症消失， 胃肠钡餐造影检查胃无 下垂而告愈。
按语 : 《灵枢·小针解》 云 : “睹其色， 察其目， 知 其散复， 一其形， 听其动静者……以言所病也。 ［1 ］ ” 本案证属脾胃虚弱、 宗气不足之虚证， 而本案首诊针 灸处方以疏肝理气、 和胃降逆为治则， 所选穴位及施 以针刺手法均以泻为主， 其治疗效果正如《灵枢 ·九 针十二原》 所云 : “损不足而益有余， 是谓甚病。 ［1 ］ ” 辨虚实知补泻是影响针灸临床疗效的重要因素， 只 有辨证准确， 才能选择有效的干预穴位和适宜的补 泻手法， 以达到 “虚则实之， 满则泄之， 宛陈则除之， 邪胜则虚之” 的治疗作用。否则往往出现针害， 轻 则加重病情， 重则置患者于危难。正如《灵枢·根 结》 所云 : “满而补之， 则阴阳四溢， 肠胃充郭， 肝肺 内? ， 阴阳相错。虚而泻之， 则经脉空虚， 血气竭枯， 肠胃?辟， 皮肤薄著， 毛腠夭膲， 予之死期。 ［1 ］ ”
2 用针之要， 在于知调阴与阳
案 2: 黄某某， 女， 63 岁， 退休工人， 2015 年 1 月 10 日初诊。患者因高血压头痛眩晕而自行艾灸百 会穴 1 月余， 之后患者自觉头痛眩晕症状加重， 且出现耳鸣、 失眠症状。双耳持续嗡嗡作响或如机械金 属音， 伴听力进行性下降， 入睡困难、 梦多、 易醒， 醒 后难以入睡， 遂来我院针灸科就诊。症见患者除上 述症状外， 两颧红赤， 大便干结， 口苦， 舌质红苔薄 黄， 脉弦而数， 诊断眩晕。针灸处方: 取头临泣、 率 谷、 翳风、 耳门、 听会、 曲池、 外关、 肝俞、 肾俞、 太溪、 三阴交、 足临泣、 太冲、 涌泉等穴， 涌泉穴施艾条雀啄 灸， 肝俞、 肾俞、 太溪、 三阴交施毫针捻转补泻之补 法， 余穴施毫针捻转补泻之泻法。经 20 次针灸治疗 后患者头痛、 眩晕、 耳鸣、 失眠等症状消失而愈。 按语 : 《素问·四气调神大论》 云 : “夫四时阴阳 者， 万物之根本也……故阴阳四时者， 万物之终始 也， 死生之本也。逆之则灾害生， 从之则苛疾不起， 是谓得道。 ［3 ］ ” 《灵枢·根结》 云 : “用针之要， 在于知 调阴与阳， 调阴与阳， 精气乃光， 合形与气， 使神内 藏。 ［1 ］ ” 指出 “调阴与阳” 是针灸治疗疾病的重要法 则。患者高血压病史 10 余年， 为肝肾阴虚、 肝阳上 亢之证， 治宜平肝潜阳、 滋水涵木。百会穴为督脉与 足厥阴肝经的交会穴， 艾灸百会穴有回阳固脱、 升阳 举陷之功。本案百会穴施灸则风阳升动， 肝胆之邪 热循经上扰清窍， 清窍闭阻而致“窍闭神乱” 。故出 现百会穴施灸后头痛眩晕加重且耳鸣、 失眠等症状。 涌泉穴为足少阴肾经之井穴， 灸之可引火下行， 滋水 涵木， 有釜底抽薪之功。
3 病有浮沉， 刺有浅深
案 3: 李某某， 男， 36 岁， 工人。3 d 前因席地而 卧受寒出现腰痛， 活动受限， 夜间疼痛尤甚， 经热敷、 推拿等治疗无效， 遂来我院针灸科就诊。症见患者 痛苦表情， 排便困难， 腰部喜温拒按， 左下肢疼痛， 舌 苔薄白、 脉浮。CT 检查示 L5/S1 腰椎间盘左后突 出， 诊断腰痛。针灸处方: 选用肾俞、 大肠俞、 腰阳 关、 上髎、 次髎、 环跳、 委中、 承山、 昆仑等穴针刺， 其 中肾俞、 大肠俞、 上髎、 次髎穴针刺深度为 1. 5 寸， 环 跳穴针刺深度为 3 寸并施以捻转泻法。患者次日就 诊时诉腰痛症状加剧， 左下肢有时麻木。分析其病 因病机后调整针剌手法， 仍取上述穴位， 浅刺得气后 施以捻转泻法， 针刺完成后腰部穴位拔罐， 经 3 次治 疗后患者诸症消失而痊愈。
按语: 大量研究表明， 针刺深度是影响临床疗效 的因素之一 。《素问·刺要论》 云 : “病有浮沉， 刺有 浅深， 各至其理， 无过其道。过之则内伤， 不及则生 外壅， 壅则邪从之。 ［3 ］ ” 《灵枢·官针》 指出 : “疾浅针 深， 内伤良肉， 皮肤为痈; 疾深针浅， 病气不泻， 支为 大脓。 ［1 ］ ” 本案针害责于针刺深浅施术方法不当所 致。此为外感风寒之邪闭阻于腰部络脉， 其病位在 表， 当浅刺以祛风散寒、 舒筋活络。针刺治疗时不宜 施深刺， 否则引邪入里而加重病情。正如《灵枢·小 针解》 所云 : “针太深则邪气反沉者， 言浅浮之病， 不 欲深刺也， 深则邪气从之入， 故曰反沉也。 ［1 ］ ” 小结: 针刺、 艾灸通过其补泻手法来实现腧穴所 具有的补虚泻实作用， 经络辨证正确、 选穴合理、 刺 灸手法适宜等因素是针灸临床取效的关键。临证时 宜做到辨别虚实、 知调阴阳、 识病深浅， 方能避免或 减少针害的发生。
参考文献:
［1］ 张珍玉． 灵枢经语释［M］． 济南: 山东科学技术出版社， 1983．
［2］ 黄涛．《黄帝内经 》 “针害” 说浅议［J］． 中医杂志， 2015， 56 ( 10) :892- 894．
［3］ 高士宗． 素问直解［M］． 成建军， 刘娟， 李玉清， 校注． 北京: 中 国医药科技出版社， 2014．