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耳鸣方选荆防败毒散合三子养亲汤

王某,男,41岁,2023年2月7日就诊。主诉:耳鸣2个月余,加重1周。患者于2个月前因淋雨引起右耳耳鸣,嗡嗡作响,伴耳闷、耳胀、耳痒,右耳听力下降,双耳无异常分泌物,于2022年12月13日就诊于某医院科,诊断为化脓性中耳炎,住院给予静滴银杏叶提取物注射液、甲钴胺注射液等对症治疗,效果不佳。出院后给予口服甲钴胺片(0.5mg,每日3次),效果不佳。患者于1周前着凉后出现右耳耳鸣加重,呈持续性鸣笛声,伴耳闷、耳胀,头昏、头痛,遂来诊。刻下:右耳耳鸣、耳闷、耳胀,气短、乏力,手足心热,头晕,时有双侧颞部疼痛,呈跳痛,右上腹胀,口苦,腰部疼痛,右膝疼痛,双目干涩,咳嗽、咳痰,咳白色黏痰,双手、双足皮肤瘙痒。双耳无异常分泌物,无痰中带血,无汗多,无恶心、呕吐。纳可,睡眠差,入睡困难,易醒,大便干,2日一行,排便费力,近期体重未见明显改变。
 
辨证:痰浊蒙窍兼外感风寒证。
 
治则:祛风散寒通窍。
 
方选荆防败毒散合三子养亲汤加减:荆芥10g,防风6g,羌活6g,独活6g,桔梗10g,木蝴蝶3g,紫菀10g,百部9g,紫苏子9g,白芥子9g,黄芪30g,人参5g,通草3g,路路通10g。3剂,水煎服,分3次温服。
 
2月10日二诊:查体咽部无充血水肿,咽后壁滤泡消失,耳鸣声音较前变小,耳闷胀感、昏沉感减轻。方以补中益气汤为主方:黄芪90g,炙黄芪30g,人参9g,升麻6g,北柴胡6g,金樱子10g,加葛根15g,桑枝12g,石菖蒲10g,蔓荆子6g,小通草3g,路路通10g。继服4剂。
 
2月14日三诊:患者自诉诸症好转。嘱继服上方7剂以巩固疗效。
 
按 本案耳鸣为外感后导致的化脓性中耳炎,此类耳鸣常因感冒、乘飞机或潜水后引起咽鼓管功能不良、中耳积液化脓所致,若反复发作,西医治疗效果不佳。患者有外感病史,乏力、纳差、头昏、如物裹头,此为痰浊蒙窍。笔者以散寒化痰通窍为法,予荆防败毒散合三子养亲汤合补中益气汤加减,方中荆、防为祛风散寒要药,羌活、独活善治一身风寒,桔梗、木蝴蝶开咽、利肺气,合牛蒡子清热解毒,紫菀、百部化痰润肺,三子养亲汤化肺中黏痰,其中白芥子化痰效高,善治皮里膜外之老痰、顽痰。诚如《本草经疏》曰:“搜剔内外痰结及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效。”在外感阶段时,黄芪用量不宜过大,以防闭门留寇。同时予路路通、通草活血通络。厚朴佐治补气化痰药物的辛燥之性,同时助以行气通便。全方祛风寒、化痰以通窍。疗效甚佳。(刘敬霞 常昊  宁夏回族自治区银川易德中医医院)

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