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新冠后遗疲劳乏力 治疗处方

新型冠状病毒感染以疫气携湿邪而致病,治疗后虽疫疠外解,但往往湿邪内滞,故而其后遗症多以湿邪、湿久蕴热等表现为主。热为阳邪,易伤津耗气,气虚则卫表不固,更易热迫津液外泄而汗出,使人体阴津耗伤,气随津脱,形成津气两伤的病变。故而其后遗之疲劳乏力诸证,病机实为以气虚为主,伴或不伴津脱的症候群。湿邪重浊,易于困阻阳气,故治疗当以补气为主,补津为辅,佐以升发阳气。
 
经验方药
 
笔者临床常用《医宗必读》之新定拯阳理劳汤加减应用,原方组成如下:黄芪三钱(酒炒),人参二钱(去芦),肉桂七分(去皮),当归一前五分(酒炒),白术二钱(土炒),甘草五分(酒炒),陈皮一钱(去白),北五味(四分)打碎,姜三片,枣二枚。笔者临床常用剂量为:黄芪12g,人参12g,肉桂3g,当归9g,白术9g,炙甘草6g,陈皮6g,五味子6g,生姜3g,大枣2枚。
 
方中人参、黄芪补肺健脾益气,为君;白术、炙甘草益气健脾为臣,助人参、黄芪之力。当归养血和血,五味子敛肺脾耗散之气,肉桂温中助阳、引火归元,陈皮行气化痰宽胸,甘草、生姜、大枣补脾肺、益气血,为佐药。甘草调和诸药,兼为使。本方补中寓通,补而不滞,达脾肺双补之效。以少气懒言、自汗、面色少华、食欲不振、脉细弱为辨证要点。
 
加减:烦热口干者,加生地黄;气浮、心乱者,加丹参、酸枣仁;咳嗽者,加麦门冬;挟湿者,加茯苓、苍术;脉沉迟者,加熟附子;脉数实者,去肉桂,加生地黄;胸闷者,倍陈皮,加桔梗;痰多者,加半夏、茯苓;泄泻者,加升麻、柴胡;口干者,加葛根;夏月用此方,去肉桂;冬月用此方,加干姜。
 
典型医案
 
患者杨某,男,68岁。2022年12月中旬感染新冠病毒后,出现发烧、头痛、咽痛、浑身酸痛、乏力。自行购买布洛芬及奥司他韦服用,7日后发烧、头痛、咽痛、浑身酸痛症状好转,乏力症状未见明显改善。因常年劳累致使腰腿疼痛,感染新冠病毒后症状加重,服用双氯芬酸钠10余日后有所缓解,但乏力、动则汗出症状略有加重,并伴有心浮气乱、自觉发热、流汗,遂来就诊。刻下:四肢无力,倦怠嗜卧,自觉发热,稍活动则汗出、心浮气乱。面色㿠白,舌淡,脉微细。
 
诊断:疲劳(气阴耗伤,湿阻气机)。
 
治疗:温补肺脾,祛湿理气。
 
处方:人参12g,黄芪12g,苍术9g,当归9g,陈皮6g,五味子6g,肉桂3g,炙甘草6g,生姜3g,大枣2枚,丹参12g,酸枣仁12g。3剂,每日1剂,水煎服。
 
药尽而愈。
 
按该案为气阴耗伤过度,余湿困阻、阳气不振所致。故治当以理气益气为本,燥湿健脾为辅。肺合皮毛,肺气足则皮毛润泽,汗孔开合正常,身体不易受外邪侵袭。虚则补其母,实则泻其子,补脾则为补肺之母。脾主健运,脾虚则运化水湿无力,故健脾则可祛湿。方选新定拯阳理劳汤加减,药用甘温的黄芪、人参大补脾肺之气,使气旺血生,心有所养;配以当归,甘辛而温,养血和营养心;五味子酸温敛阴,补肺滋肾,宁心安神;苍术苦温,健脾燥湿,配合黄芪、人参益气补中;陈皮辛苦而温,理气调中,燥湿助运而生气血;肉桂辛甘温热,能补火助阳,温通心脉,引火归元;丹参、酸枣仁清心除烦;甘草、生姜、大枣补脾肺,益气血而调诸药。诸药合用,温阳益气,养心安神,使虚弱之气得补,虚浮之火得以归元,困阻之脾得先天之温养,水湿健运,气机通畅,肺卫得固,阳气振摄,因而取得药到病除之效。(景国栋  甘肃省定西市安定区称钩驿镇卫生院)

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