首页>偏方秘方>中医内科>心脑血管>心脏病>正文

心律失常当注意三因治宜四诊合参

国医大师张静生是辽宁中医药大学附属医院主任医师、教授,致力于中医内科疑难病的研究,尤其对冠心病、心律失常、重症肌无力等慢性病、疑难病的治疗经验独到,疗效显彰。笔者试将张静生治疗心律失常的经验简介如下。
 
病因病机
 
张静生认为心律失常病位在心,强调“正气存内邪不可干,邪之所凑其气必虚”,本脏气血阴阳亏虚是导致心律失常的发病基础。心主血脉,精神之舍,心气心阳是心脏赖以维持其生理功能的动力,阴血是神志活动的物质基础,禀赋不足,久病失养,或邪毒、药毒损伤本脏,导致气血阴阳亏虚,血行不畅,心神失养,心中动悸。《素问·痹论篇》云:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心。”“心痹者,脉不通,烦则心下鼓。”《素问·逆调论篇》曰:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”指出心悸与外邪舍心有关,如病毒性心肌炎,90%有心律失常。
 
张静生指出,心悸临证还要同参肝胆脾肾诸脏。因心为君主之官,相火代心行事,藏于肝肾之间,情志所伤,或劳倦过度,导致相火衰微,则悲思抑郁,致火不宣扬,心神不宁;又或大怒伤肝,怒则气逆,大恐伤肾,恐则精却,阴虚于下,火逆于上,心神扰动,躁烦不安。《素问·经脉别论篇》云:“有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心。”《素问·举痛论篇》曰:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。”指出心悸与惊恐有关,恐伤肾,肾阳虚导致心阳虚,出现心悸。又今人饮食不节,思虑过度,脾土常亏,脾湿生痰,湿痰生热,流注诸经,扰动心神。亦有因饮食不节,嗜食肥甘,蕴热化火生痰,痰火上扰心神,导致或诱发心悸者。临床常见各种因情志失调,或忧思不解,或大怒气逆,或突遇惊恐,而导致或诱发心律失常者。《丹溪心法·惊悸怔忡》云:“怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多,有思虑便动属虚,时作时止,痰因火动。”认为心悸因血虚而致,同时强调“痰”和“火”作为病理因素的致病作用。
 
辨证论治
 
张静生认为临证时当注意三因治宜,四诊合参。具体如下。
 
气阴两虚证症见心悸不宁,坐起眩晕,或善饥无寐,口干津少,手足心热,乏力汗出,舌红少苔,脉细数或左寸虚散,右关虚弦,或结代。张静生认为,心悸患者中此证临床较为多见,快、慢性心律失常均可见此证型,一般病程较长,延成虚损,营虚生内热,治宜酸甘养阴,益气安神,全用柔剂。药用:太子参15g,麦冬15g,五味子6g,丹参15g,生地15g,炙甘草10g,生龙骨25g,生牡蛎25g。如伴心阳不振加肉桂1~2g,少寐多梦加炒枣仁、夜交藤;头晕脉躁动者加石菖蒲、磁石;高血压加夏枯草、石决明,病毒性心肌炎加连翘、蒲公英。
 
此方为生脉饮和炙甘草汤加减而成。生脉饮益气养阴,现代研究证实其能增强心肌收缩力,调整心肌细胞的新陈代谢,改善心肌供血和抗心律失常作用,而以太子参易人参者,因其功效与人参相似,又无人参燥热之弊,益气生津,而定虚悸,属补气药中清补之品,快速型及缓慢型心律失常均可应用;炙甘草汤气阴双补,平调阴阳,为仲景治疗心悸动、脉结代之主方,现代研究其对多种因素诱发的心律失常具有保护作用。丹参活血通经,清心除烦,常与炒枣仁配伍使用减慢心率,明显扩张动脉、增加冠脉血流量,适于快速型心律失常和频发期前收缩;再加生龙牡可增强潜镇收神之功。
 
心肾阳虚证症见心悸不安,神疲气短,动则气喘,畏寒肢冷,面色㿠白,舌淡苔白,脉沉细无力或结脉。此为久病体虚,相火衰微,君火不明,临床常见于病窦综合征及窦性心动过缓者。治以益气温阳。药用:太子参15g,党参15g,制附子10g,黄芪25g,淫羊藿10g,丹参20g,夜交藤25g,麦冬15g,五味子10g。此方为参附汤加减而成,并寓阴中求阳之意。现代研究证实参附汤可增加冠脉血流量,提高缺血心肌耐缺氧能力,对多种快速和缓慢型心律失常均有治疗作用。若阳虚不能化气行水,致水气凌心者,去麦冬,加炒白术、云苓。血行不畅,心脉瘀阻者,加当归、泽兰。
 
痰火扰心证症见心悸时作,烦躁易惊,头晕目眩,胸闷痰多,或头重身倦,食少泛恶,口干口苦,少寐多梦,苔黄腻,脉滑数或细涩数结代。烦躁易惊,夜不能寐,多梦惊醒,揣揣恐怖,痰多泛恶,乃心胆虚弱之故,盖胆属少阳,在半表半里之间,为心肾交接之会,心气由少阳而下交于肾,肾气亦由少阳而上交于心。胆气既虚,则心肾二气交接愈难,是以心悸时作,烦躁易惊,经年不愈。治以清热化痰,养心安神,方用黄连温胆汤加减。药用:柴胡15g,黄连15g,半夏10g,陈皮15g,枳壳15g,茯神15g,炙甘草10g,大枣10g,太子参15g,蒲公英30g,竹茹15g,珍珠母25g。
 
心血瘀阻证症见心慌不宁,心痛时作,痛如针刺,唇甲紫黯,舌黯紫瘀斑,脉涩,或结代。此为心气素亏,运血无力,心脉瘀阻,心神失养所致。药用:太子参25g,麦冬15g,五味子5g,当归15g,生地15g,红花10g,川芎15g,赤芍10g,柴胡10g,牛膝10g,炙甘草15g,细辛5g。此方为血府逐瘀汤合生脉饮加减。血府逐瘀汤为《医林改错》中治疗“胸中血府血瘀之症”的名方。主治胸疼、瞀闷、急躁、夜睡梦多、“心跳心忙,用归脾安神等方不效,用此方百发百中。”现代药理研究,活血化淤类中药能明显提高缺血心肌的一氧化氮(NO)水平和一氧化氮合成酶(eNOS)水平,达到保护缺血心肌的作用。张静生临证时常加细辛3~5g,以通经活络,最大量曾用到15g未见不良反应。
 
阳虚欲脱证症见心悸日久,突然昏仆,汗出如油,面青,舌淡,脉微欲绝。药用:参附汤加减,加大量黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎。此证临床并不常见,如病窦快慢综合征、心源性猝死,常需中西医结合急救。
 
典型验案
 
医案一宋某,女,9岁,幼时有心肌炎病史,2008年2月10日来诊时心悸烦热,少寐多梦,手足心热,口干喜饮,食少纳呆,自汗便干,舌淡胖,边尖红,苔白有裂纹。诊其脉左寸虚散躁动,关弦细数,右寸关濡滑数。
 
诊断:(气阴两虚型)心悸(西医称为心律失常)。
 
药用:太子参10g,麦冬10g,五味子3g,丹参3g,连翘5g,蒲公英15g,生地10g,沙参5g,鸡内金15g,焦山楂10g,焦神曲10g,炒麦芽10g,炙甘草3g。水煎服,日1服。12服后,诸症消失。
 
医案二王某,女,60岁,冠心病病史15年,2008年11月2日来诊。心悸,夜间尤甚,偶发心痛,痛如针刺,不能劳累,发作时脉缓,每分钟不足60次,食欲欠佳,口干苦,大便不畅,唇甲淡黯,舌质黯红,苔薄裂纹,脉沉涩。
 
诊断:(气血两亏,血行不畅型)心悸(西医称为心律失常)。
 
药用:太子参25g,麦冬15g,五味子5g,丹参25g,生地15g,桃仁5g,川芎10g,赤芍10g,寄生15g,泽兰15g,葛根15g,细辛5g,炙甘草10g。15服。服后症状缓解,服药至今,病情稳定。(詹杰 柳承希 李景辉  辽宁中医药大学)

上一篇:从大柴胡汤治胸痹案理解“阳微阴弦”

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部