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输血那些事儿

  我们每个人都是从血液中出生的,说我们诞生于“血泊”,一点也不为过;同时,我们每个家庭都是由血缘维系着的,“血脉相亲”说的就是这个道理;当然,在我们的身体里日复一日奔流着,证明我们活着的,更是“血液”。血液,我们好像很熟悉它,但真正又了解它多少呢?

  很多人都接触过,但并不是每个人都知道,输血应该输什么血,近亲之间是否能输血,血液并非越新鲜越好。专家表示,关于献血,市民懂得其实还太少。

  

  失血400毫升 不要输血

  血液自古以来就被视为一种很神圣的东西,是力量的象征,所以如果身体出血了,很多人就想用输血的方法补回来。但是桂林医学院附属医院输血科主任邓梅英表示:“目前,人类对于血液的认知仍然十分有限。”

  邓梅英表示,目前血液使用的危险性,主要是安全问题。“尽管医学上采取了一些列的手段来保证血液的安全和质量,但血液的使用始终是有风险的。”她举例说,1995年前,献血筛查项目是没有艾滋病毒的,因为当时我们国家还没发现这种疾病,也没有有效的检测手段。

  即使是现在的检测手段,也不能把重要的病毒都检测出来。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒,它们的检测都是有窗口期的,现在的检测技术无法在窗口期检测出血液中是否存在这些病毒。“即使我们用最好的试剂、最科学的方法、最好的仪器去检验,还是有一段危险期查不出来。”所以她表示,对于输血不要过度崇拜,“能不输血就不输,能少输就不多输。”

  邓梅英表示,对于健康的成年人来说,如果失血量小于400毫升,就不需要输血。因为,有“人体血库”之称的肝、脾等器官,会将储存的血液补充到血循环中,身体很快就能恢复正常。

  

  “全血”不如“成分血”

  所谓全血就是从献血者血管采集出来的,未经分离、加工的血液,包括红细胞、白细胞、血小板、血浆等,而成分血则是含有某一成分的血液。邓梅英表示,患者出血后,其实需要的不是全部成分。“一般情况下,慢性贫血只需要红细胞,如果是出血,则只需要血小板。”

  邓梅英表示,如果患者输入的是全血,那么真正达到治疗量的时候,它的血容量已经大大超过患者本人心脏的承受能力。而且全血中还含有钠、钾、氨等成分,输入全血越多,病人的代谢负担就越大。

  而且即使输入全血,全血也很难发挥“全”的功效,邓梅英介绍说,这跟血液的保存方式有关。她指出,全血的保存液是针对红细胞设计的,也就是在4℃的条件下,可以保存红细胞近1个月,而对白细胞、凝血因子则无效果;血小板则需要在22℃的振荡条件下保存,如果是4℃静置,对血小板的保存会产生伤害。

  因此,其实输血更讲究输“成分血”,也就是判断患者血液中缺哪种成分,“缺什么,补什么”,不能盲目地输血。尤其是老年人和儿童,输全血更应谨慎,输全血很容易引起循环超负荷,易诱发急性肺水肿,甚至全心功能衰竭。

  

  血液越新鲜越危险

  在电视剧中,我们经常可以看到一个人大出血后,亲人或朋友自愿捐血给病人,被捐出来的血,迅速地输入了病人的体内。其实,在现实中,这基本是不可能的。邓梅英表示,临床上认为10天内的血液都是新鲜血,但一些人会认为输血越新鲜越好,其实不然,现代的输血观念提倡输保存血,是因为保存血更安全。

  她指出,保存血之所以更安全,是因为某些病原体在保存血中不能存活。如梅毒螺旋体在4℃保存的血液中,3~6天后会失去活力和传染性;疟原虫则保存2周可部分灭活。除此之外,血液采集后,需要经过分离、病毒检测、测血型、入库,才分配到医院,经过层层严格的检测和筛查,才能输入到病人体内。“电视上那些捐血之后,马上就输入患者体内,只是演戏,并不是真的过程,根本做不到。”

  

  近亲输血不“亲”

  在电视中还经常出现的一个镜头就是,需要输血的时候,父亲输给儿子,或者是母亲捐给儿子,虽然很感人,但在现实中却可能会害了自己的亲人。邓梅英表示,近亲输血实际上并不安全,它很可能会导致一种“移植物抗宿主病”,死亡率高达90%以上。

  她解释说,因为近亲的血液,彼此的抗原有一半是相同的,再加上患者的免疫力较低,所以近亲的血液输入到患者体内后,患者的淋巴细胞无法识别异体组织,但近亲血液中活的淋巴细胞会“反客为主”,主动识别异体细胞,从而伤害患者全身的免疫系统。

  邓梅英表示,亲属之间,尤其是父母与子女间的输血,发生这种病的危险几率远比非亲属高。因此,临床上都避免近亲输血。

  

  自身输血更安全

  面对日益紧张的供血情况,自身输血成为了最安全、缓解供血紧张的最佳方法。邓梅英表示,自身输血不仅可以节约血源,而且可以避免因输血导致疾病的传播和输血导致的不良反应。

  邓梅英表示,自身输血主要有贮存式、稀释式、回收式三种方法。贮存式目前应用最广,只要患者身体状况不错,就可以在术前根据用血量,每次抽取400毫升的血液,存储起来,以备手术之需而稀释式,主要是在手术前,抽出患者的一部分血,然后再注入同等容量的补充液,相当于稀释了患者的血液,那么患者在手术中,血液的流失量就会大大减少。回收式也就是在手术中,收集手术中失血,经过分离、过滤,再输回到患者体内。

  邓梅英表示,目前在发达国家,自体输血占到输血总量的20%~40%,约有6成以上的择期手术患者都会选择自体输血,澳大利亚和美国的自体输血比例更是占输血总量80%~90%。虽然目前我国的自身输血的比例还很低,但意识在不断增强。“现在卫生部规定,三甲医院自身输血要占到输血总数的85%以上。”

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