艾灸是用艾绒为材料制成的艾柱或艾条点燃以 后， 在体表的一定部位熏灼， 给人体以温热性刺激以 防治疾病的一种疗法 ［1 ］ 。作为中医治疗的常用手 段， 艾灸已被应用于许多疾病当中， 并与针刺合称为 针灸。温热刺激是艾灸疗法的核心 ［2 ］ ， 艾灸有两大 特点为针刺所不及， 一是艾灸所用艾绒取自艾叶。 《本草纲目》 记载 : “艾叶苦辛， 性温， 熟热， 纯阳之 性， 以之灸火， 能透诸经而除百病。 ” 二是艾灸可作 为针刺的补充和延伸， 应用于不适合针刺的患者或 部位 ， 《灵枢 · 官能》 提到 “针所不为， 灸之所宜” 。因 其有温经通络的作用， 目前对艾灸的研究主要集中 于将艾灸的温热效应应用于经络、 穴位， 从而发挥其 治疗疾病的功效。运动系统疾病和损伤一直是运动 医学研究的重点， 本文就艾灸治疗骨、 关节、 骨骼肌、 韧带与肌腱疾病和损伤进展进行综述， 以期为丰富 运动系统疾病和损伤的治疗方法提供思路。
1 艾灸治疗骨质疏松症和骨折
骨在运动系统中起杠杆作用， 对人体有支撑、 保 护等基本功能。目前艾灸对骨病治疗的研究多集中 于骨质疏松症， 骨质疏松症作为一种隐匿的流行病 困扰着许多中老年患者， 文献报道从不同角度证实 了艾灸对骨质疏松症的治疗作用。李晶等从组织形 态学入手， 用艾灸治疗骨质疏松症大鼠， 结果发现骨 小梁面积和活性成骨细胞表面均增高， 活性破骨表 面、 类骨质表面、 矿化骨表面均下降， 多数区域骨基 质密度均匀， 基质中较幼稚的骨细胞增多， 胞浆内粗 面内质网多见， 成骨细胞稍增多并有类骨质生成， 显 示艾灸对骨组织形态起良性作用， 并能改善骨的超 微结构 ［3- 5 ］ 。张红石等对骨的力学指标进行研究， 发现艾灸治疗骨质疏松症大鼠右侧股骨、 胫骨和肱 骨的力学检测( 三点弯曲、 拉伸、 扭转) 均有好转， 双 侧胫骨和股骨的最大载荷、 最大应力也有提高， 提示 艾灸能延缓骨的力学性能退变， 改善骨的生物力学 性能 ［6- 7 ］ 。也有一些报道从生物化学及分子生物学 角度分析指出， 艾灸不仅能有效调控骨代谢， 而且能 提高骨密度， 减少骨质流失， 对骨质疏松症有明显的 治疗作用 ［8- 13 ］ 。综上所述， 艾灸对骨形成起促进作 用， 对骨破坏起抑制作用， 这也许是艾灸治疗骨质疏 松症的机制。另有学者对骨质疏松症的不同治疗方 法进行了比较研究， 李晶 ［14 ］ 认为艾灸治疗骨质疏松 症的效果优于针刺， 其作用类似于雌二醇， 林伟春 ［15 ］ 的研究也得到了类似的结果。但也有不同的 观点认为， 针刺疗效优于艾灸 ［16 ］ ， 这可能与研究对 象的选择、 艾灸与针刺的操作手法与作用时间不同 有关。 除治疗骨质疏松症外， 艾灸对骨折愈合也有较 好的促进作用。吴明霞 ［17 ］ 和刘献祥 ［18 ］ 建立去卵巢 大鼠模型， 3 个月后对该模型大鼠实施右股骨中段 闭合性骨折。用艾灸治疗后发现， 骨折后第 14 天血 清雌二醇、 骨钙素含量及骨形态发生蛋白光密度值 均增加， 至第 28 天时艾灸组疗效接近对照组， 且骨 痂较为成熟， 而未接受艾灸治疗的模型组骨痂呈疏 松化表现， 提示艾灸可以加快骨质疏松性骨折的愈 合。郑磊 ［19 ］ 对 75 例骨折患者在常规艾灸治疗的基 础上使用子午流注取穴， 愈显率 90. 67%， 证实艾灸 通过子午流注取穴对股骨粗隆间骨折愈合的疗效极 佳， 与子午流注配合也许是今后研究艾灸治疗骨病 的方向之一。
2 艾灸治疗关节炎
关节是骨与骨的连接， 在人体中起枢纽作用。 艾灸治疗关节疾病的研究多见于关节炎， 包括骨性 关节炎与类风湿关节炎。在骨性关节炎治疗方面， 李卓东 ［20 ］ 对 30 例骨性关节炎患者采用艾灸患侧阿 是穴及内外膝眼等穴， 每穴 10 min， 每日 1 次， 每周 5 d， 共治疗 3 个月。施治后发现患者膝关节滑液透 明质酸浓度增加， 血清透明质酸浓度降低， 证实艾灸 能有效地治疗膝骨性关节炎， 同时指出血清及膝关 节滑液透明质酸浓度可作为骨性关节炎患者病情判 断的量化指标之一。熊勇 ［21 ］ 艾灸兔子关元穴、 左后 肢足三里、 血海、 内膝眼、 犊鼻和阳陵泉等穴， 每穴 10 min， 每日 1 次， 治疗后关节液中白细胞介素 1β 和肿瘤坏死因子 α 水平均降低， 指出艾灸对兔膝骨 性关节炎起治疗作用是通过降低关节液中白细胞介 素1β 和肿瘤坏死因子 α 水平实现的。梁桂洪 ［22 ］ 用 手术建立骨性关节炎动物模型， 术后第 4 周给予艾 灸足三里和肾俞穴治疗， 发现基质金属蛋白酶 1 表 达下调， Ⅱ型胶原表达增高， 认为艾灸能够提高骨性 关节炎软骨自身的修复能力， 其保护作用可能是通 过降低关节软骨中基质金属蛋白酶 1 表达及减缓Ⅱ 型胶原降解速度来实现的。在类风湿关节炎治疗方 面， 文献报道艾灸发挥抗炎作用治疗类风湿关节炎 主要通过以下 3 种途径实现: 一是改善关节滑膜细 胞中线粒体、 粗面内质网等细胞器的超微结构 ［23 ］ ; 二是调节细胞因子， 如白细胞介素 1、 2、 6、 肿瘤坏死 因子 α、 成纤维细胞生长因子、 表皮生长因子、 高迁 移率族蛋白 1 ［24- 26 ］ ; 三是调控基质金属蛋白酶活性， 如基质金属蛋白酶 3、 基质金属蛋白酶抑制剂 1 ［27 ］ 。
3 艾灸治疗骨骼肌损伤
在运动系统中， 骨骼肌是动力器官， 随着竞技体 育不断挖掘人体潜能， 骨骼肌必将承受极限负荷。 流行病学调查发现， 骨骼肌损伤已成为最常见的运 动损伤之一， 因此有学者呼吁骨骼肌损伤应作为常 见病、 多发病治疗与康复的重点 ［28 ］ 。从文献报道分 析， 艾灸对骨骼肌保护作用的研究目前较多。陈 松 ［29 ］ 探讨了艾灸足三里、 血海和关元穴防治延迟性 肌肉酸痛症的疗效， 发现艾灸后各时段的肌肉酸痛 感均减轻， 血清肌酸激酶降低， 疗效较好。除防治延 迟性肌肉酸痛症外， 艾灸也会对一次性力竭离心运 动大鼠骨骼肌产生保护作用 ［30 ］ ， 不仅提高了大鼠对 运动的耐受力， 而且减轻了运动时应激反应和自由 基的产生， 进而缩短了骨骼肌损伤的修复时程。 艾灸不仅能保护骨骼肌， 还能增加肌力， 甚至可 以促进已萎缩骨骼肌的再生。有资料显示， 艾灸网 球运动员足三里和肾俞穴， 可使其握力、 背力、 大腿 力、 前臂比肌力、 大腿比肌力明显提高 ［31 ］ 。Kim ［32 ］ 用艾柱对小鼠肾俞、 足三里穴进行治疗， 每天 5 次， 每周3 d， 持续3 周， 发现艾灸显著改善肌肉萎缩， 促 进胰岛素样生长因子 1 基因表达， 抑制肌肉生长抑 制素和磷酸化 EＲK1/2 生成， 对胶原性关节炎小鼠 骨骼肌起再生作用。鉴于艾灸能促进骨骼肌再生， 将艾灸疗法与骨骼肌力量练习相结合可能会产生更 好的疗效。
4 艾灸治疗韧带、 肌腱损伤 目前研究较多的是艾灸与其他中医手段结合治 疗韧带与肌腱损伤， 治愈率较高。施有奇 ［33 ］ 用刺 络、 拔罐加雀啄灸痛点治疗膝外侧副韧带损伤 100 例， 显效 78 例， 有效 12 例， 好转 8 例， 总有效率达 98%。吴刚 ［34 ］ 对 32 例膝关节侧副韧带炎患者使用 针刺及艾灸阿是穴 2 个疗程后发现， 26 例治愈， 6 例 好转， 有效率 100%， 且复发率较低。何祖书 ［35 ］ 用 梅花针、 拔罐及艾盒熏灸临床治愈 28 例腰肌腱韧带 损伤患者， 半年无复发。韩运锋 ［36 ］ 对冈上肌腱炎患 者施以推拿手法和艾灸阿是穴及肩关节周围主要穴 位， 治愈 37 例， 显效和好转 22 例， 总有效率达 96. 6%。黄海龙 ［37 ］ 用艾灸加中药外敷治疗马腕部 浆液性腱鞘炎， 平均疗程 8 d， 获得较好的疗效。以 上研究均以治愈有效率为标准， 说明艾灸联合其他 中医手段治疗韧带与肌腱损伤已显示出较好的疗 效， 但是单独使用艾灸治疗韧带和肌腱损伤及其机 制研究目前尚属起步阶段。
5 结语
艾灸对骨质疏松症、 关节炎、 骨骼肌损伤治疗的 研究较为成熟、 应用较多， 但对韧带和肌腱损伤治疗 的报道尚缺乏， 目前研究还处于起步阶段。艾灸对 运动系统有保护作用， 但其保护机理尚需进一步的 探究。
参考文献:
［1］ 史清钊， 杨翼． 针灸学 ［ M ］ ． 北京:人民体育出版社， 2011:134- 144．
［2］ KAWAKITA K， SHINBAＲA H，IMAI K，et al． How do acupuncture and moxibustion act? - Focusing on the progress in