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由长期精神情志因素导致的脾胃病 宣阳化痰开郁汤

王庆其,男,1944年出生。上海中医药大学终身教授、教学名师、博士生导师、博士后合作导师,上海市名中医,第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床工作50余年,擅长治疗脾胃病及疑难杂症;从事《内经》教学工作40余年,对《黄帝内经》理论的临床运用与文化价值研究有较深造诣。
 
组成:柴胡12g,桂枝6g,郁金12g,石菖蒲12g,制半夏12g,竹茹6g,枳壳12g,枸橘李12g,玫瑰花6g,厚朴花6g,茯苓、茯神各15g,藿香梗、紫苏梗各12g,炙甘草6g。
 
功效:宣阳开郁,理气化痰。
 
用法:水煎服,每日1剂,分早晚2次温服。
 
方解:王庆其把由长期精神情志因素导致的脾胃病,或者由于脾胃病久治不愈而引发的一系列精神症状,称为“情志相关性脾胃病”,其中发于情绪抑郁者,采取宣阳开郁法治疗,自拟宣阳化痰开郁汤方。王庆其认为抑郁症属阴证,其主要表现为“三低”症状,即情绪抑郁、思维迟钝、行为减少。抑郁症责之肝木,木喜条达,肝喜疏泄,木郁则不达。方中柴胡、枳壳、枸橘李、玫瑰花、厚朴花旨在疏肝利气解郁;桂枝、郁金、石菖蒲宣阳开郁;制半夏、竹茹、茯苓、茯神、藿香梗、紫苏梗化痰利湿泄郁。王庆其认为,气机内郁则痰湿内聚,欲解郁必先化痰湿,欲开郁必赖通阳,此《黄帝内经》所谓“阳化气”。离照当空,抑郁的阴霾自会消失。
 
加减应用:气滞甚者,加四逆散;情绪抑郁严重者,加代代花、绿萼梅、合欢花;痰湿重者,加温胆汤;睡眠差者,加柏子仁、酸枣仁;心脾两虚者,加归脾汤、甘麦大枣汤;元阳不足者,佐以淫羊藿、仙茅;惊悸不宁者,加龙骨、牡蛎;胃脘痞满者,加炙鸡内金、焦山楂、焦神曲;腹部胀满者,加大腹皮、葫芦壳;咽中似有异物感者,加半夏厚朴汤等。
 
验案举例:王某,女,52岁,因胃脘痞满来诊。患者平素郁郁寡欢,时有嗳气,胃脘痞满,常有饱胀感,胸闷,纳谷不佳,症状随情绪波动,叹气得舒。胃镜示:慢性萎缩性胃炎,肠上皮化生(++)。舌质淡,苔薄腻,脉细。治宜宣阳开郁、疏肝和胃,药用柴胡、枳壳、郁金、桂枝、枸橘李、降香、厚朴花、玫瑰花、鸡内金、莪术、煅螺蛳壳。患者服上方14剂,胃痞症状缓解,给予耐心劝导、宽胸解怀,在原方基础上加减,心身同治,坚持随诊半年后复查胃镜:慢性浅表性胃炎,肠上皮化生消失,抑郁症状基本消失,工作生活正常。(上海中医药大学陈正整理)

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