首页>中医药方>中药验方>正文

玉屏风散由防风黄芪白术三药组成 主治表虚自汗之证

全国名中医李冀是黑龙江中医药大学副校长、主任医师、教授,师从国医大师段富津,尤善治疗消渴、胸痹、心痛等证。玉屏风散由防风、黄芪、白术三药组成,主治表虚自汗之证。自汗实证者常责之于风、湿、热。玉屏风散所治之证为虚,证因表气不固而自汗出。而此方立法亦有尚待探讨之处。受业李冀数载,获益良多,侍诊之暇,忝集此三案,以飨同道。
 
方解
 
《神农本草经》谓黄芪“补虚”,脾胃为后天之本,五脏六腑皆赖后天之滋养。而脾胃之气不足,则易累及肺气,正如东垣所谓“脾胃一伤,肺气先绝”。黄芪补中,人参亦补中,即曰脾气不足,何不用参?实则正如脾气与胃气不同一样,黄芪与人参所补者也有不同。脾胃同居中焦,而功能上有着本质的不同,“胃受谷而脾磨之”,胃的作用在于受纳,脾则在于消磨水谷,且水与谷的化生是两条不同的途径,脾气与胃气亦是升降如环的运动状态。临床治疗时虽常常脾胃同补,而人参与黄芪之补气有着本质的不同。人参偏于补的是胃,仲景治痞等胃中不和时常配伍人参以健胃;黄芪偏于补脾,如“黄芪建中汤”即是配伍黄芪以增强脾之化生功能。同时人参又可补血分,如东垣所谓“仲景之法,血虚以人参补之”,黄芪纯补气分,如“当归补血汤”中以一两黄芪配二钱当归,取意“有形之血不能速生,生于无形之气”。
 
黄芪发挥益卫气的作用更在于配伍黄芪补脾益肺作用偏于和缓,故配以风中之润者防风引之出表。东垣谓“黄芪得防风而功愈大”,盖指黄芪欲更大地发挥其实卫之功能,则需配伍走表之防风。防风散而不燥,全无燥涩之患,黄芪得防风,则补气之中有行气之功,防风得黄芪,则散气之中有益气之效,二者相伍,则无壅补或耗散之虑。
 
白术具有补气健脾,燥湿利水,止汗,安胎等功效,主治脾气虚弱,神疲乏力,食少腹胀,大便溏薄,水饮内停,小便不利,水肿,痰饮眩晕,湿痹酸痛,气虚自汗,胎动不安。在历代本草著作中,如《神农本草经》《本草汇言》中均有记载。
 
典型医案
 
案一张某琳,女,30岁,2015年9月就诊。症见“过敏性鼻炎”7年,换季及遇冷时加重,鼻中痒,清涕,喷嚏,口干,呼吸不畅,不易外感,纳可,眠可,二便可,月经调,经前乳胀,偶有血块。舌红苔薄,脉沉滑。
 
诊断:(表虚不固型)鼻渊。
 
方药:黄芪20g,炒白术15g,防风15g,辛夷15g,白芷15g,炙甘草10g。7剂,日1剂,水煎,早晚分服。
 
二诊:服上方后,自觉鼻中清利,且日渐症减。效不更方,继服上方14剂,无复发。
 
按今医疗鼻渊,概以通鼻窍为治,唯妄投苍耳、辛夷之类,曾不辨其虚实寒热。或药味繁杂,未知所主何症。此患盖因表气不固,易受风寒所扰,虽不易外感,却有气壅鼻窍之虑。故以玉屏风补气固表,配伍通鼻窍之辛夷、白芷。补气以治本,通窍以治标,标本同治,其效甚捷。《医宗金鉴》认为,鼻渊一证为“风热入脑”,而“气有余便是火”,此患虽有表气不足之明证,而补气之黄芪不宜过用,一者恐其过用助火,一者不欲过分补气壅塞气机,加重标证。因此君药黄芪仅用20g,以略缓图之。黄芪与防风几乎等量,是于补气之中兼顾解表之用,使“药力”达于体表。鼻者,阳明所过,白芷辛温可散寒,又专入阳明,兼具通鼻窍之用,且其遇风寒加重,用药当偏辛温,白芷辛夷相配,共奏散寒通窍之功,同为佐使之用。李冀疗此患,只六味尔,二诊即曰其症大减,继服半月不复顾矣。乃知诊疾立方,不患味之少,而患药不精。
 
案二盛某丽,女,51岁,2018年5月就诊。近3年,皮肤常发风团,色白。平素气短乏力,晨起眼睑浮肿。齿痕舌,脉弦。
 
诊断:(表气不固,内有湿浊型)瘾疹。
 
方药:黄芪30g,白术15g,防风15g,党参20g,茯苓30g,川芎15g,荆芥10g,薏苡仁30g,泽泻15g,炙甘草10g。7剂,日1剂,水煎,早晚分服。
 
随访:自述服上方后至今未复发。
 
按是患平素气短乏力,脾胃之气不足可知。“脾主运化”,脾虚不能运化水气,则易聚而成湿,因此常见眼睑浮肿。脾胃不足则表气不充,若遇风寒则可发风团,风团色白可知其性属寒。因此治疗上当以补益脾胃为主以治其本,运利水湿以治其标。故在芪术的基础上,又加党参,脾胃同补。是患以气虚为主,且病性属寒,故君以黄芪一倍于防风之量,取其于补气之中兼解表之力,虽大力补气而不患助热。脾喜燥而恶湿,其晨起眼睑浮肿,又兼齿痕舌,是脾虚水湿不化之兆,故佐茯苓渗湿以健脾。与参术配伍,颇有四君之意,更疗其气短乏力之证。风团发时,当为外邪侵袭,虽处平时,亦恐邪气少留,故配荆芥以疏表,同时具有透疹的作用。水湿内停,易于阻滞气机,配伍川芎,于解表之中又有行气之用,且兼顾血分。“少阴有余病皮痹瘾疹”,此患水湿较重,恐茯苓一味难以奏效,故以生薏苡以助其利湿,与泽泻相伍,导湿以出二窍。诸药配伍,共奏补气疏表,内化湿浊之效。此方中黄芪一倍于防风,而又配伍解表之荆芥,如此则方中补气与解表之力几乎相当,而因黄芪用量略多,故以补气为先。
 
案三乔某,男,31岁,2018年7月就诊:自汗,动辄尤甚。偶盗汗,素怕热,头胀不适,寐差。口干,口中异味,疲乏,便黏,溲黄,易怒,舌红苔薄有齿痕,脉沉细略数。
 
诊断:(表气不固,兼阴虚肝郁型)自汗。
 
处方:黄芪25g,白术15g,防风10g,地骨皮20g,牡丹皮20g,川楝子15g,川芎15g,陈皮15g,白芍药15g,山茱萸15g,茵陈20g,炙甘草10g。7剂,日1剂,水煎,早晚分服。
 
随访:2018年9月因他病就诊。知服上方后诸症明显改善,因而未曾复诊。
 
按此患的自汗乏力,与玉屏风散证基本吻合,是脾气不足之明证,因此处方主旋律应以玉屏风为主。盗汗多为阴虚,此患常年自汗,“汗者心之液”,其睡眠不佳,是多汗伤阴之兆,且口干、畏热、舌尖红,是有阴虚阳胜之虑,故配伍丹皮、地骨皮,以滋阴清虚热。头胀易怒,为肝气失其调达。然阴虚肝郁的,柴胡实非所宜,恐其更劫肝阴,故以川楝子利肝气,川芎行气以治头痛。陈皮与诸行气药配伍,助其行气之力,与诸补中之甘药相伍则添其益气之效,肝体阴而用阳,又伍白芍以敛其肝阴,山茱萸以滋肾阴,二者肝肾同补,且皆俱收涩之性,于滋阴之中又兼敛汗之用。而其便黏溲黄亦不可忽略,脾气不足则湿浊内生,溲黄为内热已生,故以茵陈一味以清利其湿热。佐甘草以调和诸药。是方补气疏肝,滋阴清热,又兼利湿,数法同用,分而治之,恐难奏效。
 
此案之久患自汗,本欲重用黄芪以补其虚,而恐所化之热难解,若减用又虑所伤之气难于得补,故黄芪用25g,使其不因过少而失用,又防过用助火。而防风一味只用10g,实为是患本有自汗出,略用防风以引黄芪出表,而不欲其耗散也。故而见本欲以黄芪30g倍防风15g之量而二者皆减5g用之。“方无至方,方以效论”,实践与疗效是检验处方合法与否的一个方法。是患服药一周而诸症改善明显,足见李冀处方之精准。(郝峰 魏爽 胡晓阳 庞宇航  黑龙江中医药大学)

上一篇:甘露饮以降虚火

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部