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运用沈氏验方辨治高危型HPV人乳头瘤病毒感染

高危型HPV(人乳头瘤病毒)是一组嗜上皮组织双链小分子DNA病毒的总称,能引起人类皮肤黏膜的增生病变,形成多种良性乳头状瘤或疣。目前研究表明,高危型HPV感染DNA存在于99.8%的宫颈癌标本中,其中35型和38型是属于高危型。目前西医防治HPV感染无特异性方法,手术切除后并发症多,用干扰素治疗有月经紊乱的副作用,且治疗周期长。中医治疗该病有独特优势。
 
该病可归属于中医“带下病”范畴,因房事不洁、七情内动、复感湿热瘀毒结于胞宫而发病,久病伤正,多呈本虚标实,以虚为本,湿热血瘀为标。沈氏女科对于该病的治疗主张先去实后补虚,去实以祛痰化瘀为主,补虚重在调肾之阴阳,同时加用引经药。以下介绍笔者运用沈氏验方“调肾阴阳方”治疗高危型HPV感染验案一则。
 
患者王某,女,35岁,2022年3月7日初诊。主诉:发现HPV35阳性1个月。患者做常规妇科检查发现HPV35阳性,既往曾有HPV感染史。行阴道镜检查无异常,未行干扰素、阴道栓剂或手术锥切术。刻下症:平素白带不多,偶有腰酸痛,月经量少,经期延后,经来有血块、伴腰酸。末次月经为2月5日。伴眠少,烦躁不易入睡。舌淡红、苔薄,舌下脉络瘀阻,脉沉细。
 
诊断:HPV感染(痰瘀互阻、肾精亏虚)。
 
治则:补肾滋阴,化湿通络。
 
处方用沈氏“调肾阴阳方”加减:车前草30g,酒萸肉9g,牡丹皮9g,黄精9g,川牛膝9g,白花蛇舌草30g,泽兰10g,土茯苓30g,当归9g,菟丝子9g,麸炒苍术9g,蛇床子9g,赤芍9g,知母9g,生牡蛎30g(先煎)。7剂,每日1剂,水煎服,分早晚2次温服。
 
3月16日二诊:烦躁减轻,睡眠好转,纳少,腹胀,舌淡红、苔薄黄腻,脉沉细。此为体内热毒减轻,湿气显现,脾虚湿盛之象,原方去黄精、牛膝、当归、莬丝子等补肾药,以防助湿生热;加生白术12g、陈皮9g、砂仁9g以健脾祛湿,消食行气;加灵芝10g以益气抗癌,增加人体免疫力;加茵陈15g(后下)、薏苡仁30g以淡渗利湿,健运脾胃;加芦根30g以清热生津。守上方加减治疗3个月,每周按期复诊调方。
 
2022年5月30日复查HPV为阴性,月经如期而至。考虑到高危型HPV35感染有复发的可能,嘱患者定期复诊,中药调理以善其后。
 
按沈氏“调肾阴阳方”为沈氏女科第十九代传人沈绍功教授家传方。“调肾阴阳”思想的提出承自家学,也是沈绍功对沈氏女科650多年来治疗妇科生殖疾病经验的高度凝练和总结。沈绍功明确提出了“补脾不如补肾,补肾不如调肾”的论断。健脾的实质是调补气血,补肾的实质是调整阴阳。“调肾阴阳”与传统的补肾阴、温肾阳不同,其实质是根据肾阴阳互根互用的生理特点,使用药力相对温和的药物,如蛇床子、菟丝子、黄精、山茱萸、生杜仲、桑寄生等药物,阴阳并济,恢复肾阴肾阳的平衡,使人体达到阴平阳秘的状态。与传统滋阴动辄使用熟地、龟板、鳖甲等呆钝滋腻之品,温阳用附子、肉桂、巴戟天等辛热刚燥之药不同,沈氏“调肾阴阳方”善用温和平淡之药调和肾中阴阳,补助肾中“少火”而达到阴阳的平衡。该方配伍特点如下:用黄精和山茱萸平补肝脾肾三脏之阴,以温润平和、阴阳双补的蛇床子、菟丝子调肾之阳,纠正人体内分泌紊乱。本案根据辨证,在此基础方上加用土茯苓、白花蛇舌草解毒除湿、抗病毒;车前草淡渗利湿,引邪从小便而解。川牛膝、泽兰引药下行,防毒邪积聚,牡丹皮、当归、赤芍活血通络,兼清肝经郁热。复诊时,适当加入生白术、陈皮、砂仁等健脾益气和胃之品及灵芝补气抗癌、抗病毒,提高HPV感染转阴率,延缓复发。(朱妍 北京电力医院  赵彩红 北京市丰台区太平桥街道六里桥南里社区卫生服务站)

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