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手足心热 清骨散

清骨散源自《证治准绳》,方由银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草组成,具有清虚热、退骨蒸的功效,用于治疗阴虚内热、虚劳骨蒸,症见午后或夜间潮热盗汗、骨蒸心烦、咽干、舌红少苔、脉象细数。方中银柴胡味甘苦、性微寒,直入阴分而清热凉血,善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊,为君药。知母泻火滋阴以退虚热;胡黄连入血分而清虚热;地骨皮凉血而退有汗之骨蒸。三药俱入阴退虚火,以助银柴胡清骨蒸劳热,共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品,清虚热并透伏热使从外解;鳖甲咸寒,既滋阴潜阳,又引药入阴分,为治虚热之常用药,同为佐药。使以甘草,调和诸药,并防苦寒药物损伤胃气。本方集大队退热除蒸之品于一方,重在清透伏热以治标,兼顾滋养阴液以治本,共收退热除蒸之效。
 
手足心热是一种临床常见症状,主要是指手心、足心有自觉发热感,临床大多是阴虚内热导致的发热。手足心热常见于西医学中的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、围绝经期综合征等疾病。
 
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为,手足心在人体属里属阴,阴虚则生内热,阴虚阳亢,水不能制火,导致虚火内扰,发为手足心热,治疗以滋阴清热降火为主,根据临床表现,具体辨证施治。笔者有幸跟师学习,现将张恩树运用清骨散加减治疗手足心热验案一则整理如下。
 
患者张某,女,28岁,2023年5月15日初诊。主诉:手足心烦热难耐,夜间热甚,历时一月余,常欲手握冷物,卧时手脚喜伸被外,口燥舌干,腰膝酸软,舌质光红,苔少,脉细数。证属肝肾阴虚、虚火内扰,治以滋阴清热、补益肝肾。处方用清骨散加减:银柴胡10g,地骨皮10g,秦艽10g,知母10g,生甘草6g,白薇10g,酒黄芩10g,芦根15g,酒女贞子10g,墨旱莲10g。7剂,水煎服,分早晚温服,并嘱其饮食宜清淡,忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品。
 
5月22日二诊:药后诸症悉除,舌质淡红,苔薄,脉细。上方再进7剂,以资巩固。
 
按本案乃体内阴阳平衡失调,阴液亏虚,肾水不能抑制心火,导致虚热内扰,故见手足心烦热难耐。方中银柴胡、地骨皮、秦艽、知母、白薇清虚热、退骨蒸;酒黄芩升散,泻火解毒、清热燥湿;芦根甘寒,有清热泻火、生津止渴之功;酒女贞子、墨旱莲合为二至丸,能够滋补阴液、补肝益肾;生甘草清热解毒,调和诸药。纵观全方,药证相符,能补益肝肾,平衡阴阳,使阴平阳秘,手足心热自消。(杨晓明  江苏省仪征市中医院)

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