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叶天士于煎药火候颇为讲究 可供师法

中药煎煮方法的优劣与疗效有直接关系,《医学源流论·煎药法论》言:“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。”《慎疾刍言·煎药服药法》载:“有宜用猛火者,有宜用缓火者。各有妙义,不可移易。”中药煎煮火候是煎药法的关键步骤,也蕴含着丰富的内涵。叶天士于煎药火候颇为讲究,可供师法。
 
叶氏经验
 
纵观叶氏医案,详言煎药火候掌控的医案共计6则,《临证指南医案》载3则,《眉寿堂方案选存》载2则,《叶氏医案存真》载1则。叶案中分别提到文火、武火和急火3种煎药火候。
 
文武二火多相对而言,常谓“文烹武炼”。文火是指火力小而缓,《寿世青编·煎药有法》谓“从容和缓,不疾不徐,文火也”;《太平圣惠方·论合和》谓“常令文火小沸,令药味出”,以“小沸”描述文火煎药的状态;《备急千金要方·肾脏方·补肾第八·麋角丸方》则言“即着文火微煎,如蟹目沸”,以蟹目比喻文火煎药药汁沸腾的样子。文火缓而不急,火力易于掌控,多用于补剂煎煮或熬膏等。与文火相反,武火则指代火力大而猛,多用于急煎、快煮。
 
文武二火性迥,则其用有所不同:第一,上升外达以武火,下降内行以文火。石寿棠《医原·用药大要论》言:“欲其上升外达,用武火;欲其下降内行,用文火。”据治法而择火候。第二,下焦文火,上焦武火。《王氏医案绎注·卷一》曰:“煎药文火药性入下焦,武火药性入上焦。”文武煎法分入上、下焦,以病位所治而别火候。第三,表药武火,补药文火。《存存斋医话稿·卷二》载:“古人煎药,各有法度,表药以气胜,武火骤煎;补药以味胜,文火慢煎。”武火骤煎取其气,文火慢熬得其味。《士谔医话》言:“煎外感病之药,宜用急火;煎内伤病之药,宜用缓火。”此处缓火即文火,急火即武火。第四,补药文火,泄药武火。《本经逢原·诸火》载:“凡煎补药,文火缓煎;泻药,武火急煎。”泄药取其急,故武火急煎,补药取其缓,则文火徐图。第五,吐法宜武火。《寿世青编·煎药有法》记载:“如煎探吐痰饮之剂,当用武火,取其急速而发吐之也。”急火多属于武火范畴,然亦有细分者,如《串雅·内编·卷四·单方杂治门》载:“令精细人守之,文武火煎之,不得急火。”
 
叶氏于文、武火之用亦同上述。《临证指南医案·吐血》之“高案”,针对温邪上郁的病机特点,云“此属客病,不必为内损法”“药用急火煎”,为外感表药武火之用。《重庆堂随笔·卷下》曰:“凡清解之剂,煎须急火,则药气尚在,设缓煎浓煮,即全失清凉之味矣。”指出达表勿过煮,否则其用尽失。《临证指南医案·肿胀》之“朱案”载“姑以清肃上焦为先”,选用飞滑石、大杏仁、生薏苡仁、白通草、鲜枇杷叶、茯苓皮、淡豆豉、黑山栀壳,为达清气化湿之效,其煎法写明“急火煎五分服”,此即为上焦急火煎药之法。浊药轻投煎法,必以急火煎煮,但取其气而不取其味。如《眉寿堂方案选存》载“亦如刘河间浊药轻投,盖汤、散、饮子,不同法程耳”,叶氏仿河间之法,采用急火煎服,取浊药轻投之意。膏方滋补,叶氏言:“以文火炖收”(《叶氏医案存真》),此补剂煎法文火之用也。
 
叶氏于火候用法之细致,可从沸数一窥。武火窜急,以何为度?《眉寿堂方案选存》有夏季暑热内伏、秋凉伏邪内发一案,案中云“急火煎四十沸,即滤清服”,指出以四十沸为度。火候掌控时长,亦可视其煎熬水液程度,《临证指南医案·热入血室》沈氏热入血室治案即有“武火煎五分”的记载。
 
叶案管窥
 
《叶氏医案存真》载:“形壮色白,气虚有痰,痰阻经络,气血不通,经事三年不来。古人治此,必以调气为先,盖气为血帅也。见病治病,终亦无裨。生台术、茯苓块、香附、砂仁、蒺藜、制半夏,淡水熬膏,临好以文火炖收,清晨开水调服。”
 
按“见病治病,终亦无裨”,见病知源,方能得效。“形壮色白”则知气血之虚,然但以滋补气血,非治病妙法,遵前贤治法“必以调气为先,盖气为血帅也”,气盛则血行,气畅则痰去。膏滋进补,补气培中,生台术、茯苓块补虚益气,香附、砂仁、蒺藜、制半夏理气化痰。气行则血畅,经闭自通。文火炖收,方能成膏。(姚鹏宇  山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室)

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