梁某，男，25岁。2019年12月6日初诊。主诉：咳嗽1月余。患者自诉4年前感冒后，在操场进行长跑运动，后来导致咳嗽难愈。近几年每年到12月份，咳嗽都会发作1次，屡服中西药，疗效都不佳，需要拖延2~3个月左右咳嗽方能止住。胸片未见明显异常。现症：咳嗽晚间较剧，无痰，无恶寒发热，无咽痒咽干，无口干口渴，纳可，入睡较为困难，二便可，舌淡胖有齿痕、色偏红，脉滑，双尺有根。
处方用华盖散：麻黄5g，杏仁10g，炙甘草3g，陈皮12g，紫苏叶10g，竹茹30g，茯苓30g，瓜蒌皮20g，百部10g，法半夏9g。5剂颗粒剂。日1剂。
12月10日二诊：上方服药后未见明显好转。现症：咳嗽黄昏时较剧，无痰，察其舌下络脉曲张，舌淡胖有齿痕，苔水滑，脉软力欠，左尺浮劲有力。
处方用血府逐瘀汤：生地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，柴胡12g，枳壳12g，炙甘草3g，怀牛膝10g，桔梗10g。6剂颗粒剂，日1剂。
12月17日三诊：服上方后明显好转，现症：夜间仍有干咳，舌下络脉曲张，舌淡胖有齿痕，脉左细软少力，右略滑实弦。
效不更方，继服上方6剂。
随访：咳嗽愈。
按咳嗽之症，最为复杂。有外感，有内伤，有外邪引动内伤等等，不一而足，对于复杂性的咳嗽，临床往往难以一开始则辨证准确。因此，需要随访，需要临床医生反复推求病因病机，如此对于顽固性咳嗽、复杂性咳嗽以及定期发作的咳嗽等等，医者才能有更为准确的判断，临床才能收到更好的疗效。
本案患者梁某，初起咳嗽，用常规方法治疗，无效。后细询疾病起因，佐以舌下淤曲的络脉，断为瘀血咳嗽。考虑乃为4年前落下病根，外邪闭肺之时又加剧烈运动，导致气血上冲，肺内小络脉发生血外溢，诚如《灵枢·百病始生》云：“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。虽然此病非为《黄帝内经》所云病位在肠胃，然而邪在肺脏，肺又为娇脏，络脉之所会聚之所，感受外邪后患者不休息调养，反而剧烈运动，极易令肺络损伤，发生血液冲破小络脉外溢而成瘀血之证。瘀血内阻，经气运行不畅，水饮内停，因此可见痰饮之舌象，《金匮要略》云：“血不利则为水”，故治病求本，从瘀血论治，不必化水，选用活血化瘀的经典方《医林改错》血府逐瘀汤治疗，效如桴鼓，可见辨证的准确是何其重要。（廖华君 黄仕营 南方医科大学中医药学院）