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心悸 治法温补心阳益气养阴养心安神

田某,女,58岁,2023年7月16日就诊。主诉:心慌不适2年,加重3天。既往有高血压病史。现病史:患者近2年来偶有胸闷、心慌不适,曾多次去医院就诊,心电图、心脏彩超等检查结果均正常,发作时治疗。3天前出现心慌、胸闷、乏力,较往明显加重,自行口服复方丹参片未见缓解,遂来诊。刻下:心慌,胸闷,乏力不适,动则汗出,口干欲饮,食欲尚可,夜间睡眠欠佳,多梦易醒,二便调。舌质淡,苔薄白,脉沉缓结代。患者在三伏天还穿两件衣服。生命体征平稳,血压:126/65mmHg。
 
诊断:心悸(心阳不足,气阴两虚,心失所养)。
 
治法:温补心阳,益气养阴,养心安神。
 
处方:口服参松养心胶囊,一次3粒,一日3次;心可舒胶囊,一次3粒,一日3次;通心络胶囊,一次3粒,一日3次,均饭后服用。
 
7月20日二诊:药后仍有心慌、胸闷、气短、乏力不适、动则汗出等症状,自觉有像偷了别人东西一样的感觉。舌质淡,苔薄白,脉沉缓结代。复查心电图未见异常。改用艾灸结合参松养心胶囊治疗,取穴:百会、神阙、气海、关元。将艾条点燃后置于火龙罐内,留在选取的穴位上,分别放置5~10分钟,以皮肤发红为度。患者在艾灸的过程中,自觉心慌有所缓解,遂延长艾灸的时间,嘱继服参松养心胶囊,一次3粒,一日3次,饭后服用。嘱患者回家后按揉两侧内关穴,每日3~5次,一次5分钟,坚持每日1次艾灸治疗。
 
8月2日三诊:口服参松养心胶囊和10次艾灸治疗后,症状明显缓解。舌淡,苔薄白,脉沉。继续按原法治疗。
 
9月25日四诊:患者诉经过20次艾灸治疗后,无不适。嘱患者继续按揉内关、百会、涌泉穴,每日1次。
 
10月24日随访:无不适。
 
按患者有高血压病史,素体心阳不足,日久最易耗气伤阴而成气阴两伤。心气虚无以贯心脉而周行全身,导致心悸、心慌、胸闷等症。正如《丹溪心法》所说“人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之所肇端”,故而出现以上症状。艾灸有温阳补虚、补中益气、温经散寒之功。百会穴,《针灸甲乙经》云“督脉、足太阳之会”,头为诸阳之会,灸百会能扶阳气、益气固脱、升阳举陷。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一,出自《灵枢·经脉》,《针灸甲乙经》云“心淡淡而善惊恐,心悲,内关主之”。现代常用于治疗心绞痛、心肌炎、心律不齐等。涌泉属足少阴肾经,《灵枢经·本输》云“肾出于涌泉,涌泉者,足心也”。南宋王契真《上清灵宝大法》卷四:“其气达心,其原上通舌下,名曰涌泉。”患者每次复查血压、心电图均正常,此处用艾灸百会加神阙、气海、关元治疗心阳不足、气阴两虚引起的心悸不适,按揉内关、涌泉穴能更好地缓解症状。参松养心胶囊益气养阴、活血通络,清心安神。患者多年的困扰用中医艾灸、按摩配合口服中成药得以缓解,收到较好的疗效,患者满意。(夏志萍  重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心)

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